Nəmdən zərər görmüş binalarda nəmə məruz qalmanın qiymətləndirilməsi

 Əsas məqamlar

• Qapalı məkan havası ilə əlaqəli simptomlar olduqca geniş yayılmışdır və onların etiologiyası adətən təkcə nəmin zərərlərindən ibarət deyil.
• Nəmdən zərər görmüş struktur və materiallardakı kif müzakirə edilərkən, kif deyildikdə kif, maya və bakteriyalar (yəni Aktinomisit) nəzərdə tutulur.
• Bu binalarda yaşayan sakinlərdə yaranmış simptomlara və xəstəliklərə hansı amillərin səbəb olduğu dəqiq məlum deyil. Buna görə də, nəm və kifin zərərləri ilə əlaqəli simptomların və xəstəliklərin araşdırılması çətindir.
• Xəstənin simptomlarını və ya xəstəliklərini nəmin zərərləri kimi adlandırmadan əvvəl həkim bir bina texnologiyası mütəxəssisi tərəfindən yoxlanılan binada çoxlu miqdarda nəm və kif zərərlərini təsdiqləyən bir bəyanata sahib olmalıdır. Binada nəm zərərinə xas olan mikroblar aşkar edilərsə, bu binanın tikintisinin qiymətləndirməsini tələb edir.
• Rütubət və kif zərərləri ilə əlaqəli əlverişsiz sağlamlıq təsirlərindən şübhələnildiyi bütün hallarda ən vacib vəzifə təsirə məruz qalmağı dayandırmaq üçün müəyyən edilmiş ziyanı mümkün qədər tez bərpa etməkdir.
• Nəm və kifdən zərər görmüş bir bina ilə əlaqəli simptomlar və ya xəstəliklərdən şübhələnildikdə zərər görmüş binanı və simptomatik şəxsləri eyni zamanda araşdırmaq vacibdir.
• Nəmdən zərər görmüş binalarda meydana çıxan xəstəliklərin diaqnozu məruz qalmağın təsdiqlənməsi, klinik nəticələr və digər etioloji amillərin istisna edilməsinə əsaslanır.
• Nəmdən zərər görmüş binalarda yaranan mənfi sağlamlıq təsiri yalnız qıcıqlanma əlamətləri kimi görünə bilər və ya rinit, astma və ya hətta allergik alveolitə çevrilə bilər. Məruz qalma ümumi simptomlarla da əlaqələndirilə bilər (məsələn, qızdırma, titrəmə, baş ağrısı, yorğunluq və miyalgiya).
• Nəmdən ziyan görmüş binalarla əlaqəli simptomların və xəstəliklərin tədqiqi və müalicəsi əksər hallarda ilkin tibbi yardımın məsuliyyətidir. Astma, xaricdən allerqik alveolit və ya ODTS (üzvi toz zəhərli sindromu) şübhəsi olan xəstələr xüsusi klinikalara göndərilməlidir.
• Nəmdən zərər görmüş binalarla əlaqəli simptomların və xəstəliklərin tədqiqi və müalicəsi əksər hallarda ilkin tibbi yardımın məsuliyyətindədir. Astma, ekstrinsik allergik alveolit və ya ODTS (üzvi toz zəhərli sindromu) şübhəsi olan xəstələr xüsusi klinikalara göndərilməlidir. Nəmdən zərər görmüş binalarda yaranan sağlamlığa mənfi təsir yalnız qıcıqlanma simptomları kimi görünə bilər və ya rinit, astma və ya hətta allergik alveolitə çevrilə bilər. Məruz qalma ümumi simptomlarla da əlaqələndirilə bilər (məsələn, qızdırma, titrəmə, baş ağrısı, yorğunluq və miyalgiya). Nəmdən zərər görmüş binalarda meydana çıxan xəstəliklərin diaqnozu məruz qalmağın təsdiqlənməsi, klinik nəticələr və digər etioloji amillərin istisna edilməsinə əsaslanır. Nəm və kifdən zərər görmüş bir bina ilə əlaqəli simptomlar və ya xəstəliklərdən şübhələnildikdə zərər görmüş binanı və simptomatik şəxsləri eyni zamanda araşdırmaq vacibdir.

Epidemiologiya

• Qapalı məkan havası ilə əlaqəli simptomlar geniş yayılmışdır. Ofis işində işləyən hər beş şəxsdən biri qapalı məkan havası səbəbiylə gözlərinin və yuxarı tənəffüs yollarının həftədə bir dəfə qıcıqlandığını bildirir. Simptomlar ümumiyyətlə nəm və ya kif zərərlərindən daha çox ətraf mühit amilləri ilə izah olunur. Quru və ya boğanaq qapalı məkan havası, tozdan və materiallardan çıxan kimyəvi birləşmələr simptomlarla əlaqələndirilə bilər.
• Finlandiyada aparılan araşdırmalar, bir ailəli evlərin və mənzillərin təxminən 10% -də nəm və kif zərərlərinin, ev sakinlərinin səhhəti ilə əlaqəli əhəmiyyətə sahib olduqlarını aşkara çıxartdı. Eyni şey məktəblərin, sosial və səhiyyə müəssisələrinin döşəmə sahəsinin 20-25% -inə aiddir.
• Nəm və kif zərərləri ilə astma, hava yollarının simptomları və tənəffüs yolu iltihabı xəstəlikləri arasındakı əlaqəyə dair kifayət qədər dəlil var. Bunlar arasında müvəqqəti bir əlaqə var, ancaq simptomlar və xəstəliklərin səbəbi dəqiq bilinmir.
• Düz dam tez-tez problemlərə səbəb olur. Yanlış tikinti texnikası və ya boruların sızması səbəbindən hətta, daha yeni binalar da zərər görə bilər.

 Kliniki təsvir

Qıcıqlanma simptomları

• Təsirə məruz qalanların bəzilərində baş verir
  • Göz simptomları
  • Burun tıxanması və qaşınması, axması
  • Boğaz ağrısı, batıq səs
  • Öskürək
  • Mukus sekresiyası
  • Dərinin qaşınması və qızartı

Ümumi simptomlar

• Yorğunluq, baş ağrısı, ürək bulanması, qızdırma, oynaqlarda və əzələlərdə ağrı
• Üzvi toz zəhər sindromu (ODTS)

 Xəstəliklər

• Kiflərə qarşı xüsusi bir allergiya nadir hallarda simptomların səbəbidir
• Astma və rinit
• Ekstrinsik allergik alveolit (fermerin ciyəri)
• ODTS

 İkinci dərəcəli infeksiyalar

•  Sinüzit, bronxit, orta qulaq infeksiyası

Tədqiqat

Tarixçə

• Binanın vəziyyəti, nəm zərərinin dərəcəsi və yerinə yetirilmiş təmir işləri
• Təsirə məruz qalan şəxslər arasında simptomların yayılması
• Simptomların təbiəti
• Simptomlar və məruz qalma arasında müvəqqəti əlaqə
• İş yerində problemin dərəcəsi qiymətləndirilə bilər məsələn: anket sorğusu.

Klinik Təzahür

• Gözlər, burun, dəri və tənəffüs yolları klinik olaraq müayinə olunmalıdır.
• Astma, alveolit A və ODTS simptomları qeydiyyata alınmalıdır.

Diferensial diaqnoz

• Ev heyvanları, polen və ya digər inhalyasiya allergenlərindən yaranan allergik xəstəliklər
• Sinuzit, xroniki bronxit (mikoplazma və ya klamidioz, və.s.)
  • Təkrar infeksiyalar da kifə məruz qalma əlaməti ola bilər!
• Siqaret çəkmək
• Psixososial problemlər

Fəaliyyətlər

• Qapalı məkan hava problemlərinə səbəb ola biləcək digər amillər araşdırılmalı və təmir edilməlidir (məsələn, havalandırma qüsurları, temperatur şəraiti, materialdan, kirdən və tozdan emissiyalar).
• Daha çox məruz qalmamaq üçün nəmdən zərər görmüş materialların mümkün qədər tez təmiri.
• Əgər problemin dərəcəsi məhdudlaşdırılarsa, simptomatik insanların sayı az olar və ağır kifin səbəb olduğu xəstəliklər mövcud olmazsa, tikinti bərpa işləri və xəstələri müşayiət altında tutma yerli səhiyyə bölməsinin nəzarəti altında aparıla bilər.
• Simptomlardan əziyyət çəkənlərin sayı daha çoxdursa və ya simptomlar daha şiddətlidirsə (astma, təkrarlanan infeksiyalar), binalar təxirə salınmadan texniki yoxlanılmalıdır (bina tikintisi və qapalı məkanda hava keyfiyyəti, bələdiyyə səhiyyə orqanları, iş sağlamlığı xidmətləri).
• Bina yoxlanıldıqda, mikrobioloji analiz üçün material nümunələri toplanır. Səthi toz və hava nümunələri material nümunələrində heç bir ziyan aşkar edilmədikdə toplanır, lakin nəm zərəri şübhəsi güclüdür (məsələn, kifin qoxusu ağırdır).
• Bina yoxlanılmasında nəmin zərərlərini göstərən mikroblar aşkar edilərsə və simptomları çox olan insanlar varsa və ya simptomlar ümumiyyətlə allergiya ilə əlaqədardırsa, məruz qalanlar üçün kif ekstraktları olan dəri prick testləri və kiflərə IgE sinif antikorlarının ölçülməsi tətbiq edilməlidir. IgG sinif antikorlarını fərdi olaraq araşdırmaq tövsiyə edilmir; ilk növbədə yalnız insanın mikroblara məruz qaldığını göstərir.
• Astma, allergik alveolit və ODTS şübhəsi bir mütəxəssis klinikada əlavə araşdırmalar tələb edir.
• Peşə xəstəlikləri ilə bağlı yerli qaydalar nəzərə alınmalıdır.

 Nəmdən zərər görmüş bir binada mikrob göstəriciləri

• Aşağıdakı mikroblar çox miqdarda su tələb edir: Asperqillus fumiqatus, Ekzofiala, Fialofora, Trikoderma, Ulokladium, Stakibotrus, Fusarium, Aktinomisites, mayalar, qram-mənfi bakteriyalar (məsələn, Pseudomonas).
• Orta və ya az miqdarda su tələb edən mikroblar: Asperqillus versicolor, Eurotium, Penisillium (P. krisoqenum, P. auratioqriseum), Wallemia.
• Bəzi mikroblar kif göbələk toksinləri istehsal edə bilər, məsələn: Stakibotris kartarum (atra), Asperqillus versicolor və Trikoderma virid.