Uşaqlarda naməlum mənşəli uzun müddət davam edən qızdırmalar

Əsaslarə 

• İlkin tibbi yardımda naməlum mənşəli (FUO) uzun müddət davam edən qızdırma ilə bağlı ilkin aşağıdakı araşdırmalar aparılır:
  • Tam qan miqdarı, CRP və ESR
  • sidik analizi və bakterial mədəniyyət
  • görüntüləmə araşdırması (sinə rentgen, maksiller sinus görüntüləmə)
• Əgər qan ümumi şəkli normaldırsa, CRP və ESR normal həddlərdədirsə, amma qızdırma dəyişkən və aşağı səviyyədədirsə, onda səbəb nadir hallarda nəyəsə əsaslanır. Belə olduqda, qızdırmalı uşaqların 80% -də problem tədricən həll olunur.
• Qan şəklinin anomal xüsusiyyətləri varsa, iltihab əlamətləri yüksəlir və qızdırma üçün açıq bir səbəb tapılmır və ya empirik mikrob əleyhinə preparatlar qəbul edilir, sağlamlıq idarələrində tətqiqatlar davam etdirilir.
• Məqalə uşaqlarda uzumüddətli qızdırma hallarına həsr olunub. "Qızdırmalı uşaq" məqaləsi də gözdən keçirilməlidir. 3 aylıq körpələrdə qızdırma təcili müdaxiləni tələb edir.

Terminologya

Qızdıra

• Bir qayda olaraq, bir uşaqda normal bədən istiliyinin yuxarı həddi rektumdan ölçüldükdə 38 ° C, qolaltından ölçüldükdə 37,5 ° C-dir.
• Bəzi hallarda tamamilə sağlam bir uşağın bədən istiliyi yüksək bir fasilədən sonra və ya axşam saatlarında 38 ° C-ə qədər arta bilər.

FUO və FWS (mənşəyi məlum olmayan)

• Uzanan FUO, xəstəxana araşdırmalarına baxmayaraq aşkar bir diaqnoz qoyulmayan, ən az 8 gün davam edən qızdırma ilə ifadə olunur.
• FWS`nin tərifi, heç bir səbəb müəyyən edilmədiyi təqdirdə 7 gündən az davam edən qızdırma olaraq verilir. 
• Bu terminlər qiymətləndirmənin aktuallığını da müəyyənləşdirir: FWS çox vaxt təcili qiymətləndirmə tələb edir, halbuki FUO-nun qiymətləndirilməsi eyni dərəcədə aktuallıq tələb etmir.

Etiologiyası 

• Qızdırma etiologiyası coğrafi dəyişikliyi göstərsə də, ən çox görülən səbəb infeksiyadır. Etiologiyanı təxminən aşağıdakı qruplara bölmək olar.
• Infeksiyalar (20–77%)
  • Uzun müddət davam edən viral infeksiya (ən çox rast gəlinən mononükleoz)
  • Fokal infeksiyalar (osteomielit, endokardit)
  • Dərin infeksiyalar (qarın absesi)
  • Tularemiya, yersinioz, vərəm, malyariya, Lyme borrelioz, HİV infeksiyası
• İltihabi şəraiti (0–22%)
  • İltihabi bağırsaq xəstəlikləri
  • Birləşdirici toxuma pozğunluqları, sistemli başlanğıc yetkinlik yaşına çatmayan romatoid artrit (hələ də Still xəstəliyi kimi tanınır)
  • Kawasaki xəstəliyi
• Bədxassəli xəstəliklər (lösemi, limfoma, neyoblastoma)
• Qızdırma sindromu (PFAPA = dövri qızdırma, aftöz stomatit, faringit və adenit ən çox yayılmış haldır)

Tədqiqatı 

• Qızdırmanın etiologiyasının qiymətləndirilməsinə qızdırmanın təbiətini təyin etməklə başlamaq lazımdır; bu sonrakı araşdırmaların planlaşdırılmasında faydalı olacaq. Aşağıdakılar xəstədə olarsa:
  • aşkar infeksiyadan sonra uzun müddət davam edən qızdırma
  • müəyyən fasilələrlə təkrarlanan dövri qızdıra və ya
  • aydın bir səbəb olmadan uzun müddətli qızdırma (FUO)?

• Hərtərəfli bir tarixçəyə dair məlumat əldə etmək vacibdir. Qızdırmanın təbiəti ilə bağlı aşağıdakı suallar onun etiologiyasını qiymətləndirmək üçün faydalıdır.

  • Qızdırmanın müddəti, dərəcəsi, günün hansı vaxtında artıq/dəyişiklik olur?
  • Niyə temperatur alındı? Uşaq xəstələnib mi?
  • Qızdırmanı kim ölçüb?
  • Hansı termometr istifadə edilmişdir və ölçmə üçün hansı anatomik yer istifadə edilmişdir?
  • Qızdırma əleyhinə dərmanlarn faydası olur mu?
  • Qızdırmdan əvvəl və ya qızdırma zamanı xüsusi simptomlar varmı? Çəki itkisi olub mu? Halsızlıq var mı?
  • Etnik mənşəli (məsələn, irsi qızdırmalar, immiqrant uşaqlarda infeksiyalar)
  • Səyahət zamanı, heyvanlarla əlaqədə olanda və yoluxucu mənbələrlə bağlıdır mı?

Fiziki müayinəsi 

• Dəqiq tarix aşkar şəkildə analizin təməl daşıdır. Bəzi hallarda olduğu kimi, məsələn, iləriləmiş dəri və ya oynaq simptomlarının qızdırmaya səbəb ola biləcək yeganə hallardakı kimi uşaqlarda da müayinə olunmalıdır:
  • Dəri səpgiləri 
  • Farenx - bademciklər, örtük, abses
  • Ağciyərlərin və ürəyin diqqətli auskultasiyası
  • Maksiller sinuslar
  • Limfa düyünləri - palpasiya olunan limfa düyünləri, qarın
  • Qarın palpasiyası
  • Gözlər (qızartı, qan tökülməsi, uveit, fundus?)
  • Sümüklər və oynaqlar

Laboratoriya analizləri 

• İlkin araşdırmalar çox vaxt ilkin qiymətləndirməni istiqamətləndirmək üçün kifayət qədər məlumat verir.
  • Tam qan sayı
  • CRP, ESR
  • Urinaliz və bakterial mədəniyyət
  • EBV və CMV serologiyası
  • (Qan mədəniyyətləri × 3)
  • Bakterial nəcis
• İltihablı bağırsaq xəstəliyinə şübhəli hallarda nəcis kalprotektin analizi tövsiyə olunur. Vərəm (interferon-qamma sərbəst buraxma təhlili, IGRA), HİV infeksiyası və xüsusilə xarici səyahətlərdən sonra tropik xəstəliklər, xüsusən də malyariya ehtimalı nəzərə alınmalıdır.
• Müvafiq profilaktik preparatlardan istifadə olunsa da, malyariyanın məruz qaldığı bölgələrdə səyahət etmiş keçmiş bütün qızdırmalı xəstələrdə təcili olaraq malyariya xaric edilməlidir.
  • Diaqnoz, barmaqların ucundan alınan qan nümunəsində parazitlərin aşkarlanmasına əsaslanır. Nümunə yaxşı olar ki, qızdırmalı halda ikən alınsın. 

Görüntülü araşdırmalar 

• Sinə rentgenini həmişə götürülməlidir.
• 6 yaşdan yuxarı uşaqlarda paranasal sinus görüntüləmə (ulsasonoqrafiya, rentgen şüaları)
• Abdominal ultrasəs də təkrarla araşdırmadır.
• Skelet rentgen müayinəsi, MRİ və ya bir sümük müayinəsi kimi digər görüntüləmə işləri, osteomielit şübhəsi varsa aparılır.
• Ağ qan hüceyrələrinin taranması, nüvə preparatı proseduru, bəzi hallarda infeksiyanın fokusunu lokallaşdırmaq üçün faydalı ola bilər.

Müalicəsi 

• Empirik mikrob əleyhinə preparatlar bəzən diaqnostik işdə faydalı ola bilər, ancaq yalnız hərtərəfli qiymətləndirildikdən sonra təyin olunmalıdır. Antimikrobik preparatları təyin etmək qərarını yalnız mütəxəssis verilir.

Chow A, Robinson JL. Uşaqlarda mənşəyi bilinməyən qızdırma: sistematik baxış. Dünya J Pediatr 2011; 7 (1): 5-10. Antonyrajah B, Mukundan D. Klinik müayinə üçün heç bir mənbəyi olmayan qızdırma. Curr Opin Pediatr 2008;20(1):96-102. Marshall GS. Uşaqlarda uzun müddətli və təkrarlanan qızdırmalar. J İnfeksiya 2014; 68 Ehtiyat 1 (): S83-93. Richardson M, Purssell E. Qızdırmadan kim qorxur? Arch Dis Uşaq 2015; 100 (9): 818-20.