Uşaqlarda sidikqaçırma

vacibdir

• Sidikqaçırma halının iilkin müayinəsi və müalicəsi ilk tibbi yardımın öhdəliyindədir.
• Adətən 5 və ya 6 yaşdan kiçik bir uşaqlarda sidikqaçırma xəstəliyini müalicə etməyin heç bir faydası yoxdur.
• Bir həyəcan cihazı və desmopressin dərmanı alternativ müalicə formasıdır.
• Daytime enuresis is usually treated in specialized care.
• 5 yaşından etibarən enurezini (sidikqaçırma) ilkin tibbi yardımda (siqnal cihazı ilə və müvəqqəti desmopressinlə) müalicə edin. Gündüzlər sidikqaçırma halları müşahidə olunan olan bütün uşaqlarda sidik nümunəsini yoxlayın və onları pediatra göndərin. "?>bunun qəbizliklə əlaqəli olarsa, qəbizliyin müalicəsi sidikqaçırmanı azalda bilər."?>

Ümumi

• Quru qalmağı öyrənməkdə böyük bir fərdi dəyişmə var. Lakin, orta hesabla güman etmək olar ki:
• • 1 yaşadək sidik kisəsi avtomatik olaraq boşalır
  • təxminən 2 yaşında, uşaq defekasiya və sidiyə getmə ehtiyacını ayırmağa başlayacaq
  • 3 ilə 4 yaş arasında, 3 uşaqdan 2 si quru qalmağı öyrənir
  • təxminən 4-6 yaşlarında,istədikləri zaman sidiyə çıxıb və istədikləri zaman sidiyi dayandıra bilərlər.
• Orta məktəbə başlayan uşaqların 10% -dən bir qədər çoxu mütəmadi olaraq təxminən 5% -i enurez(sidikqaçırma) keçirir.
  Yeniyetmələrin 1% -dən bir qədər az hissəsi enurez keçirməyə davam edir və təxminən 0,5% -də bu yetkin yaşa qədər davam edir

Enurezin əhəmiyyəti

•  Fərdi inkişafdakı zərərsiz bir dəyişikliyi təmsil edə bilər və ya ciddi bir xəstəliyə işarədir. 
•  Tez-tez bir xəstəliyi görülən bir xəstəlik olmasa da, dözmək çətin ola bilər. 
• Bu  bir davranış pozuntusu deyil, ən pis halda davranış pzulmasına səbəb ola bilər. 
• Əksər hallarda uşağı bu hallarda  günahlandırmaq olmur, lakin yenə də səhvən cəzalandırıla bilər.
• Qeyri-ixtiyarsızlıq, nevroloji və ya üzvi səbəblərə görə sidiyə nəzarət edə bilməməyiniz deməkdir. Enürezis, gecikmiş inkişaf səbəbiylə məcburi sidikləmə deməkdir. Enurezi gündüz enurezi (enuresis diurna), nocturnal enurez (enurezis nocturna) və qarışıq enurez (hər ikisi də gündüz və gündüz simptomları ilə) bölmək olar. Birincili enurez, uşağın heç vaxt 6 aydan çox bir quru dövrünün olmaması deməkdir. İkincili enurez, uşağın bir anda 6 aydan çox quruduqdan sonra təkrarlanan enurez deməkdir.

TerminologiyaI

• Qeyri-ixtiyarsızlıq, nevroloji və ya üzvi səbəblərə görə sidiyə nəzarət edə bilməmək deməkdir.
• Enürezis, gecikmiş inkişaf səbəbiylə məcburi sidikqaçırma deməkdir.
• Enurezi gündüz enurezi (enuresis diurna), gecə enurez (enurezis nocturna) və qarışıq enurez (hər ikisi də gündüz və gecə simptomları ilə) bölmək olar.
• Birincisi, uşağın heç vaxt 6 aydan çox bir quru dövrünün olmaması deməkdir. İkincisi isə, uşağın bir anda 6 aydan çox normal dövründən sonra sonra təkrarlanan enurez deməkdir.

• Epidemiologiya 15 & # x2013;
• 5 yaşındakı uşaqların 20% -ində sidikqaçırma, bu uşaqların üçdə ikisində yalnız gecə müşahidə olunur. 10 yaşa qədər uşaqların 3% -ində müntəzəm enurez olur. Gecə sidikqaçırma proqnozu yaxşıdır. Gecə sidikqaçırması olan uşaqların yalnız 1% -ində yetkin yaşa qədər davam edən normal enurez var. Etiologiya, sidik kisəsinə  nəzarətinin inkişafı ümumiyyətlə 4 yaşından əvvəl inkişaf edən kompleks bir bacarıqdır. Sidik kisəsinə nəzarət gecikmə və narahatlıq tez-tez olur. 7 yaşında uşaqların təxminən 10% ən azı bəzən enurez keçirir. Bu kimi hallar psixoloji pozğunluğu göstərmir,ancaq sidik kisəsinə nəzarət xaricə qarşı həssas olduğundan həyəcan vericihadisələr,həyatdakı dəyişikliklər sidik kisəsinə nəzarət uşağın sidikqaçırmasına səbəb ola bilər. Enurezis bir xəstəlik adlandırılmamalıdır, sadəcə əsəb pozğunluğudur. "?> ​

Müalicə vaxtı . Gəcə sidikqaçırma 5 yaşdan kiçik uşaqlarda və ya həftədə bir dəfədən çox olmayaraq sidikqaçırma  müşahdə olunan uşaqlarda müalicə aparılmalıdır. Uşağın quru qalmaq istəməyi uğurlu müalicə üçün bir şərtdir.

Gecə sidikqaçırma

• Gecə baş vermə hallarının səbəbləri  çox yönlüdür və bunların hamısı məlum deyil.
• Bu vəziyyətin vaxtında bitməsi ümumiyyətlə fiziki inkişafdan aslıdır.

Tarix

• Gecə enurezi olan insanlar tez-tez ümumi xüsusiyyətlərə malikdirlər.
• Gecələr bol sidikqaçırma
  • Polyuriya(sidik kisəsinin dolması), ya da gecə enurezi olan insanların sidik kisəsi dolduğunda nə üçün oyandıqlarını bilmirlər.
  • Gecə sidikqaçırma xəstəliyi olan hər kəs poliurik deyil və poliuriya olanların hamısında gecə sidikqaçırma xəstəliyi yoxdur. 
  • Bunun antidiuretik(sidik həcmini azaldan) hormonun yetərsiz ifraz olunması ilə əlaqəli olduğuna inanılır.
  • Dərin yuxu

• • Gecə diurezi olan bir çox insana gecə oyanmaq çətindir və bir çoxu olduqca gecələr möhkəm yatırlar.
  • Beyin fəaliyyətinin ölçülməsində, gecə enurezi olan insanların adi bir oyanma reaksiyasından daha yüksək olduğu aşkar edilmişdir.
  • Gecələr möhkəm yatan bütün insanlar çarpayılarını ıslatmırlar və yataqlarını ıslatmış insanların hamısı sağlam deyildir.
• İrsilik
  • Gecə enurezi olan insanların təxminən yarısının ailesində bu problemi yaşamış ən azı bir valideyn var.
  • Hər iki valideyn keçiribsə, övladlarında olma ehtimalı təxminən 80% dir.
  • Təmayül fərqli xromosomlarla əlaqələndirildi (ən azı 8q,12q,və 13q, ), lakin hələ dəqiqləşdirilməyib.

Hədəf

• Gecə sidikqaçırma halının ilkin müayinəsi və müalicəsi ilk tibbi yardımın öhdəliyindədir.
• Xəstənin başqa bir simptomları yoxdursa başqa bir müayinəyə və ya müalicəyə ehtiyacı yoxdur.
• İlk müayinədə xəstənin tarixçəsini(cədvəl) götürün və kimyəvi sidik müayinəsini aparın (qlükoza,albumin,iltihab çubuqları)

Müalicə

• Gecə sidikqaçması, uşağın hərəkətsiz və ya çox balaca (məsələn, 5 və ya 6 yaşdan aşağı) olması halında müalicə edilməməlidir.
• Uşaqda gündüz əhəmiyyətli simptomlar varsa, əvvəlcə bunların müalicəsinə başlamaq lazımdır.
• Gecə sidikqaçması müalicəsi nəm gecələrdən daha quru olduqda heç bir nəticə verə bilməz.
• Gecə sidikqaçması cəza, sərtləşdirmə, homeopatiya, akupunktur, zona terapiyası, hipnoz, psixoterapiya və ya mayenin məhdudlaşdırılması ilə müalicə edilməməlidir. 
•  Bir həyəcan cihazı və desmopressin dərmanı, gecə sidikqaması üçün təsirli olduğu göstərilmişdir. İkisini birləşdirmək effektiv olmayacaq.
• Həyəcan cihazı
  • Siqnal cihazı 3 uşaqdan təxminən 2 uşağa kömək edir və müalicədən sonra quru qalır.
  • Daimi bir təsir göstərməyini istəsəniz və müalicə üçün motivasiyavə ailə vəziyyəti bu cür müalicəyə uyğundursa bu cihaz müalicə üsulu olaraq  seçilməlidir.
  • Müalicə, ən azı tətil günləri və istirahət günləri olmadan 6 həftə davam etməlidir.
  • Uşağın alt paltarına yerləşdirilən siqnal cihazı sensorları ən həssasdır, baxmayaraq ki, çarpayıların altına yerləşdirilmiş sensorlar da mövcuddur.
  •  Ən yaxşı nəticələr, bir valideynlə uşaqla eyni otaqda yatarkən və həyəcan siqnalı sönən kimi uşağı dərhal tualetə aparır. Bundan sonra sensor və paltar dəyişdirilməli və yuxu davam etdirilməlidir. Gecədə həyəcan siqnalı bir neçə dəfə sönə bilər.
  • Müalicə zamanı uşağın yuxu keyfiyyəti dəyişəcək və yataqda isladılmadan qabaq kisələrinin dolduğunu hiss etdikdə oyanmağı "öyrənəcəklər".
  • Bu müalicə təlimatlarını təkrarlmaq və müalicədə ailəni dəstəkləmək üçün ilk 1-2 həftə ziyarət edilməlidir.
  • 6 həftədə ərzində nəticə alınmadıqda dayandırılmalıdır. İlk dəfə nəticə alınmadığı təqdirdə, müalicə təxminən 4-6 ay ərzində təkrarlana bilər.
  • Müalicənin heç bir mənf təsiri yoxdur. Sadəcə olaraq siqnalın səsi digər ailə üzvlərrini oyandırdığı üçün, bəzən ailələr bu müalicə üsulunu bəyənmirlər.
• Desmopressin dərmanı
  • Müalicə təxminən 3 uşaqdan birinə təsir edir.Semptomatikdir və quru olmağı sürətləndirməyəcəkdir. Müalicədən sonra uşağın gecə saatlarında quru qalması üçün fiziki cəhətdən yetkin olmasa yataq ıslatması davam edəcəkdir.
  • Müalicənin müsbət tərəfləri də özünü tez göstərir və müalicə bir çox cəhətdən istifadə edilə bilər. Müalicə fasiləsiz və ya yalnız evdə, məktəb gəzintilərində, məzuniyyətlərdə və s. uzaq bir səfər üçün istifadə edilə bilər.
  • Müalicə maksimum dozanın (240 mkq) 2 həftə ərzində istifadəsi ilə sınaqdan keçirilməlidir. Bu kömək etmirsə, təcrübə davam etdirilməməlidir və  4-6 ay sonra təkrarlana bilər
  • Müalicə kömək edərsə, xəstənin aşağı dozanın öhdəsindən gələ biləcəyini görmək üçün , bir neçə həftə sonra doza azaldıla bilər.
  • Hiponatraemiya müalicəsi ilə əlaqəli ciddi bir mənfi təsir yoxdur. Risk çox azdır, lakin dərman qəbul etdikdən sonra hələ də həddindən artıq içki qəbul edilməməlidir
  • Dərmanın təsiri 8 saat qaldığından, dərmanlar səhərədək effektiv olmasından əmin olmaq üçün yatmadan öncə atılmalıdır.

Gündüz sidikqaçırması

• Uşaqlar, ümumiyyətlə, 4-6 yaş arasında qarınlarını idarə edə bilirlər. lakin böyük bir fərq ondadır ki, onlar nəzarətin arxasında duran mexanizmin nə olduğunu dərk etmirlər.
• Bir uşağın gündüz sidikqaçırması diqanostik və müalicə edilə bilən bir problemdir. Müalicə ilkin tibbi yardım zamanı kifayət qədər təcrübəyə malik olan biri tərəfindən aparılmalıdır. Əks təqdirdə, xüsusi müalicə üçün müraciət etmək lazımdır.
• Xüsusi müalicə cədvələ uyğun olmalıdır.
• Xüsusi müalicədə bir dəfə sidik yolunun ultrasəsi aparılacaq və lazım olduqda digər xüsusi müayinələr aparılacaqdır. Urodinamik test nadir hallarda  kömək edir.

Qaçılmazdır

• Ayaq yoluna getdikdən sonra qısa müddətdə alt paltarına azca sidiyinqaçması.
•  Oğlanlarda bu,  kəməri endirərək penis və  yalnız qismən açmaqla çıxarılır. Sonra sidik kisəsi qismən sıxılır və sidik axınında sidik qalır. Penis alt paltarlara qayıtdıqda, qalan sidik tezliklə damlayır. Bu halda , xəstələr oturaraq və ya şalvarlarını sidik çıxarmaq üçün dizlərinədək çəkərək müalicə edilə bilər
•  Qızlarda bu, vajinada sidiyin bitməsi ilə əlaqədardır. Cinsi yetkinlik dövrünə çatmışl qızlarda, vaginal və sidik yolu açıqlığı anatomik olaraq olduqca yaxındır. Bəzi qızlarda qızlıq pərdəsi, olduqca öndə olur, bu da sidiyin vaginada bitməsi riskini artıra bilər. Qız tualetdə oturarkən çanağ aşağı və arxa əyilir , vajinaya daxil olan hər hansı bir sidik vaginal forneksdə qalacaq. Qız ayağa qalxdıqca, vaginasının vəziyyəti dəyişir və sidik axır. Qıza daimi vəziyyətdə qurulanmaq tapşırılmalıdır ki, vaginasından çıxan az miqdarda sidik tualet kağızı içərisinə düşməsin və şalvarına axmasın.

Qeyri-ixtiyari sidikqaçırma 

• Gülməklə əlaqəli nəmlənmə. Səbəbi bilinmir və effektiv müalicəsi yoxdur. Ancaq bu, ümumiyyətlə cinsi yetkinlik dövründə azalır və ya sona çatır.
• Bol nəmlənmə olur və yalnız gülməklə əlaqələndirilir.

Əlillik müavinatı

•  Bir uşaqda enurez səbəbiylə əlillik müavinəti almaq hüququ ölkədən ölkəyə dəyişir. Finlandiyada belə bir müavinət almaq üçün enurez diaqnozu qoyulmalı, simptomlar 6 aydan çox davam etməli və uşağa ya siqnal cihazı, ya da desmopressin şəklində tibbi müalicə verilməlidir. Müavinət 5 yaşından əvvəl verilə bilməz.

  Müalicə metodunu seçmək.Bir siqnal cihazı tövsiyə olunan üsuldur. Onun istifadəsi həm uşağın, həm də valideynlərin kifayət qədər motivasiyasını tələb edir. Desmopressin sublingual tabletləri müvəqqəti müalicə kimi istifadə edilə bilər, məs. səyahət zamanı. Müalicə gecə maksimum doza 240 mkq ilə başlaya bilər və minimum təsirli doza çatana qədər doza həftədə azaldılır. Uzunmüddətli müalicədə desmopressin, təsirli deyilsə və ya cihaz səsləndikdə uşaq oyanmırsa, siqnal cihazına alternativdir. Desmopressin qəbul edildikdən sonra uşaq  intoksikasiya riskinə görə su qəbul tməməlidir. Burun spreyi tövsiyə edilmir, çünki istifadəsi tablet istifadəsi ilə müqayisədə hiponatraemiya üçün daha yüksək risk ilə əlaqələndirilir. Psixoterapiya bəzi hallarda; sidikqaçırma özünə hörmət və ya davranışında əhəmiyyətli problemlərlə əlaqəli olduqda və ya ailədəki insan münasibətlərinə ağır bir zərbə vurduqda faydalı ola bilər. Psixoterapiya çətin təsir edir. "?>

Siqnal cihazının işlədilməsi və istifadəsi prinsipi . Yatağa və ya geyimə yerləşdirilən siqnal cihazının sensoru islandıqda yüksək səsli siqnal verir. Hər həyəcan uşaq oyanmağı və kortəbii sidik qaçırmağa başlayanda boşalmağı dayandırmağı öyrənir. Siqnaldan sonra yaş paltar və yataq paltarları dəyişdirilməlidir, lakin uşağın istəmədiyi halda tualetə getməməsi lazımdır. Öyrənmək üçün eyni gecə başqa bir həyəcan siqnalı vermək faydalıdır. Nəticələr öyrənmək üçün başlanğıcda quru gecələr olmayacaq, ancaq bir-iki həftə və ya daha sonra bu düzələcək. Uşağa və valideynlərə cihazın necə işlədiyini və təsirinin nəyə əsaslandığını öyrətmək vacibdir. Uşağın hazırlıqlarda iştirak etməsinə (yatağı düzəltmək və həyəcan siqnalını vermək) üstünlük verilir. Siqnal yorğanı çarpayının ortasına qoyulmalı, mümkünsə uşaq siqnalı yorğanın mümkün qədər erkən nəmlənməsinə imkan vermək üçün bədənin alt hissəsində geyim olmadan yatmalıdır. Şalvar kimi bir siqnalizasiya cihazı (Rapidosec®) da artıq bazardadır.

Valideynlər gündəliyi saxlamalıdırlar (çarpayı islandı, həyəcan verildi?). Siqnal terapiyası 6 həftədə təsir göstərmirsə, ara verilir və zəruri hallarda desmopressin istifadə olunur. 4 və # x2013; 6 aydan sonra həyəcan terapiyasını yeniləməyə dəyər. Siqnal cihazı ən geci 3 aydan sonra qaytarılmalıdır. Geri qayıtdıqda, gündəlik araşdırılır və müalicəyə cavab qiymətləndirilir. "?

Gündüz sidikqaçırması  araşdırılması və müalicəsi.  Gündüz sidikqaçırması olan bütün uşaqlarda bir sidik nümunəsi (kimyəvi test və bakteri) müayinə olunmalıdır. Gündüz enurezi mütəxəssislə məsləhətləşmək üçün bir göstəricidir. Böyrəklə əlaqəli olduğundan şübhələnirsinizsə, böyrək ultrasəsi hər zaman edilməlidir, mictiocystography (izotop metodu və ya rentgenoqrafiya) ilə tamamlanır. Gündüz enurezi tez-tez sistometrin nəticələrinə görə sidik kisəsi və oksibutinin meydana gəlməsi ilə müalicə edilə bilər. "?>

Əlaqəli mənbələr

• Rəylər
• Ədabiyyat

Loening-Baucke V. Urinary incontinence and urinary tract infection and their resolution with treatment of chronic constipation of childhood. Pediatrics 1997 Aug;100(2 Pt 1):228-32. Robson WL, Leung AK, Norgaard JP. The comparative safety of oral versus intranasal desmopressin for the treatment of children with nocturnal enuresis. J Urol 2007;178(1):24-30.

Polyuriya, ya da nocturnal enurezi olan insanların kisəsi dolduğunda nə üçün oyandıqlarını izah etmir.
Nocturnal enurezi olan hər kəs poliurik deyil və poliuriya olanların hamısında nocturnal enurez yoxdur.
Qeyri-kafi antidiuretik hormon ifraz etməsi ilə əlaqədar olaraq qəbul edilir
Səs yatır

Polyuriya, ya da nocturnal enurezi olan insanların kisəsi dolduğunda nə üçün oyandıqlarını izah etmir.
Nocturnal enurezi olan hər kəs poliurik deyil və poliuriya olanların hamısında nocturnal enurez yoxdur.
Qeyri-kafi antidiuretik hormon ifraz etməsi ilə əlaqədar olaraq qəbul edilir
Səs yatır