Uşaqlarda baş ağrısı

Əsas məqamlar

• Sporadik baş ağrısı çox yayılmışdır, əlavə araşdırma və müalicə tələb etmir. Baş ağrısı artıq körpələrdə və gənc uşaqlardada baş verə bilər.
• Uşaqlarda miqren və ya gərginlik tipli baş ağrısı ola bilər, məktəb-yaşlı uşaqlarda isə hər ikisi.
• Güclü baş ağrıları həkim tərəfindən qiymətləndirilməni təmin edir; əksər hallarda bu ilkin qayğı səviyyəsində edilə bilər.
• Bir aydan bir davam edən gündəlik baş ağrısı, uşağın psixososial vəziyyətinin qiymətləndirilməsini təmin edən ciddi problemləri tez-tez gizlədir.
   

Ümumi məlumat

• Məktəbə başlayan hər on uşaqdan biri və yeniyetmə uşaqların üçdə biri təkrarlanan baş ağrılarından əziyyət çəkir.
• Təkrarlanan baş ağrısı nadir hallarda ağır bir xəstəliyin əlamətidirsə belə uşağın gündəlik həyatına mənfi təsir göstərir.
• Ətraflı keçmiş ilə bağlı, klinik müayinə və müdaxiləni tələb edən səbəbləri istisna etmək vacibdir. Bir çox hallarda problem üzərində müzakirə uşağın həyatında baş ağrısını çökdürən amilləri aşkar edə bilər.
• Çox vaxt uşağın hər hansı bir ciddi bir xəstəliyinin olmadığını bilmək vəziyyəti daha da asanlaşdırır. Uyğun dərmanların seçilməsi və kifayət qədər təqib, müalicənin təməl daşıdır.

İlkin araşdırmalar

• Ətraflı keçmiş
  • Ailədəki vəziyyət (boşanma və ya başqa ayrılıq, işsizlik, ağır xəstəliklər, spirtli içkilərin problemli istifadəsi, ailələrarası münaqişələr, məişət zorakılığı)
  • Məktəblə əlaqəli məsələlər (məsələn, öyrənmə çətinliyi, təhqir), maraqların kəmiyyəti və iddialılığı, və dostların təsiri (dostlar varmı?)
    • Baş ağrısının meydana gəlməsi, məktəb başlanğıcında artır. Məktəb başlanğıcında miqren uşaqların 3-5% -də rast gəlinir, lakin 10 yaşdan yuxarı uşaqların 10-15% -də.
  • Fiziki məşq, internetdən istifadə, yemək və yuxu vərdişləri, yuxu miqdarı
  • Uşağın adi reaksiyaları; uşağın özünün və ətrafındakıların nailiyyətlərinə qoyulan tələblər
  • Baş ağrısını pisləşdirən və ya yüngülləşdirən amillər
  • Digər ailə üzvlərindəki baş ağrısı müddəti
  • Digər xəstəliklər və onların müalicəsi
• Ehmallı somatik və nevroloji müayinə
  • Nevroloji müayinə uşağın hərəkət funksiyalarını (balans, koordinasiya, əzələ gücü, mümkün yanal simptomlar), kranial sinirlərin (xüsusən də qıcolma, optik sinir) və ümumi inkişafın qiymətləndirilməsini əhatə edir. Baş və boyun əzələlərinin palpasiyası, əzələlərin qoyulma nöqtələrində əzələ gərginliyi və ya incəlik aşkar edilə bilər.
  • Görmə və fundoskopiya müayinəsi; qan təzyiqi

  • Artım qrafikindən istifadə edərək böyümənin qiymətləndirilməsi; Kiçik uşaqlarda baş ətrafının böyümə cədvəli

• Maksiller sinusların müayinəsi (ultrasəs və ya rentgenoqrafiya), xüsusən uşağın hava yollarına təsir edən allergik əlamətləri və ya təkrarlanan infeksiyalara meyli varsa.
• Bir infeksiya əlaməti olan uşaqlarda trombosit sayı və CRP ilə əsas qan miqdarı.

Əlavə araşdırmalar

• Baş ağrısı müddəti qısadırsa, simptomun irəliləmədiyinə əmin olmaq üçün xəstəni bir neçə ay izləmək lazımdır.
• Maqnetik rezonans görüntüləməsinə göstərişlər:
  • gecə və səhər baş verən, qusma ilə əlaqəli 2 həftədən çox davamlı bir baş ağrısı olmadan da baş verə bilər.
  • mütərəqqi baş ağrısı (bir neçə həftə və ya ay ərzində)
  • davranışın və ya uşağın əhvalının dəyişməsi
  • böyümə və ya inkişaf anormaldır
  • anormal klinik tapıntılar (strabismus, görmə qabiliyyətinin zəifləməsi, görmə sahəsinin qüsuru, diplopiya, bulanıq optik disklər, udma, tarazlıq və ya koordinasiya və ya klonik tendon refleksləri)
• Görüntü aşağıdakı hallarda da nəzərə alınmalıdır:
  • uşağın yaşı 5 yaşdan aşağıdır
    fiziki məşq və ya öskürək baş ağrısını pisləşdirir (miqren tutması simptomlara aid deyil).
• Oftalmoloq ilə məsləhətləşmə
  • Gizli strabismus və odadavamlı səhvləri axtarmaq üçün göstərilə bilər və gənc bir uşaqda papiller stazisini istisna etmək olar.
• Diş həkimi tərəfindən müayinə
  • Dişlərin və ya çənənin infeksiyaları, diş düzəldilməsi üçün düzəldici qurğular
• Elektroensefaloqrafiya (EEQ)
  • Epilepsiya şübhəsi olduqda göstərilir.

Miqren

• Uşaqlarda miqrenin diaqnostik meyarları yetkinlərdə tətbiq olunan kimidir. Uşaqlarda eşitmə simptomlarından əvvəl ümumi migren və ya miqren ola bilər.
• Ən ümumi başlanğıc vaxtı məktəbəqədər və ya məktəbə başlamağa təsadüf edir. Məktəb yaşlarında miqren və baş ağrısının yayılması erkən yetkinliyə qədər davamlı olaraq artır.
• Güclü bir irsi dispozisiya var.
• Stress, aclıq, halsızlıq, işıq və ya səs-küy ilə qıcıqlanma, həmçinin baş travmaları top oyunları zamanı tez-tez miqren tutmalarına səbəb olur.
• Tipik bir migren tutması qəflətən başlayır. Uşaq solğun şəkildə görünür, mütləq xəstələnir və ürəkbulanması olur, qaranlıq, sakit bir otaqda qalmağı üstün tutur və oynamaq istəmir. Hücum tez-tez qusma ilə başa çatır, bundan sonra uşaq yuxuya gedir və oyandıqdan sonra simptomsuz olur.
• Miqren tutmaları müsbət, həyəcanverici təcrübələr (ad günləri, əyləncə parkına ziyarət) ilə əlaqəli olaraq da baş verə bilər.
• Vizual pozğunluqlar, danışmada çətinliklər, paraesteziya və ya iflic uşaqlarda migren ilə əlaqəli ola bilər. Eşitmə simptomları tutmasından əvvəl, baş ağrısı başladıqdan sonra yox olur. Əgər eşitmə simptomları bir saatdan çox davam edərsə və ya baş ağrısı ilə eyni vaxtda baş verərsə, ixtisaslaşdırılmış bölmədə əlavə araşdırmalara zəmanət verilir.
• Ən yüksək olduqda belə, tutmaların tezliyi həftədə yalnız iki dəfə olur. Onlar gecə də baş verə bilər.
• Gündəlik tutmalar miqren üçün xarakterik deyil.
• Diaqnoz, təqib vaxtının yetərli formada müddətini tələb edən, istisna yolu ilə aparılır.
• Ailəvi hemiplegik miqren (AHM) üstünklük təşkil edən irsi bir xəstəlikdir. Paralitik simptomlar baş ağrısı olmadan da başlaya bilər. Təxribatçı amil, məsələn, başı oyun zamanı zahirən zərərsiz formada harasa dəyməsidir. İyon kanallarının bir neçə fərqli gen qüsurunun AHM səbəb olduğu bilinir.
   

Miqren tutmasının müalicəsi

• Əvvəlcə preparatın kifayət qədər dozasını idarə edin və lazım olduqda bir saatdan sonra dozanı təkrarlayın.
• Parasetamol və ya ibuprofen ağızdan qəbul olunur. Uşaqlarda miqren müalicəsində eyni vaxtda istifadəsinin mümkün faydaları barədə heç bir dəlil yoxdur. Qeyri-steroidal antiinflamatuar dərmanlar (NSAİD) tez-tez təkrarlanan baş ağrısı və ya miqren tutmalarının pis bir dövrünün müalicəsi üçün uyğun deyil.
• Metoklopramid ekstrapiramidal mənfi təsirlərə görə tövsiyə edilmir. Bir analjezikin erkən qəbulu da ürək bulanmasının qarşısını ala bilər. Proxlorperazin, mürəkkəb və uzanan miqren tutmalarının müalicəsində köməkçi bir dərman kimi istifadə edilmişdir.
• Cədvələ baxın.
• Triptans 10-12 yaşdan başlayaraq burun spreyləri kimi istifadə edilə bilər. Onların düzgün istifadəsi barədə təlimat verilməlidir (dərman birbaşa boğazdan axırsa pis olur). Rizatriptan tablet şəklində istifadə edilə bilər, ancaq yüksək bir plasebo effekti səbəbindən digər dərmanların effektivliyi zəif sübut edilmişdir.
   

Miqren üçün profilaktik müalicə

• Tutmalar şiddətli olduqda və ya ayda bir neçə dəfə təkrarlandıqda göstərilə bilər.
• İstifadədə olan dərmanlar arasında propranolol, bisoprolol, amitriptilin və ya topiramat var
• Profilaktik müalicənin maksimal müddəti  6 ay olmalıdır.
   

Gərginlik baş ağrısı

• Gərginlik baş ağrısının səbəbi dəqiq bilinmir. Bəzi xəstələrdə gərginlik baş ağrısı başın, boyun və çiyinlərin əzələlərinin davamlı daralması ilə əlaqələndirilir və ümumiyyətlə duruş və iş mövqeyi, psixoloji stres və ya mastika sisteminin funksional pozğunluqları ilə əlaqədardır.
• Baş ağrısının başlaması məkrlidir və çox vaxt məktəbdən sonra günorta və ya axşam vaxtları meydana gəlir.
• Gərginlik baş ağrısı miqrenin tipik tutmaları olan uşaqlarda da baş verə bilər.
• Xüsusilə baş ağrısı xroniki hal aldıqda fərqli tipləri bir-birindən ayırd etmək çətin ola bilər. Tutmalar nadir hallarda həftə sonları və ya tətil zamanı baş verir.
• Gərginlik baş ağrısı istirahətdən və ya səbəbdən asılı olaraq, hətta fiziki məşqlə də keçə bilər.
• İstirahət və dincəlmə ümumiyyətlə dərmandan daha yaxşı kömək edir.
• Yüngül formada olan gərginlik baş ağrısı dərmanlara zəif cavab verir. Analjeziklərin tez-tez istifadəsi analjezik baş ağrısının ortaya çıxmasına kömək edə bilər.
• Postural sapmaların və iş mövqelərinin düzəldilməsi kömək ola bilər.
   

Qeyri-farmakoloji profilaktika

• Qeyri-farmakoloji müalicə prinsipləri, hər hansı bir əsas xəstəliyin müalicə olunmasına səbəb olmayan, baş ağrısı növlərinin hamısına tətbiq edilə bilər. Onsuz da arxa planda ciddi bir xəstəliyin olmadığının bilinməsi vəziyyətə rahatlıq gətirir. Baş ağrısının təbiəti, ağrı mexanizmləri və özünü müalicə imkanları haqqında dəstək və məlumat vacibdir.
• Baş ağrısını gündəlik şəkildə müşahidəsini aparmaq, ümumiyyətlə diaqnostikada və müalicənin planlaşdırılmasında kömək edir.
• Davamlı və ya təkrarlanan baş ağrısı uşağın məktəbə davamiyyətinə və maraqlarına çox mane olur. Buna görə baş ağrısının səbəblərini, ilk növbədə uşağın baş ağrısına tətikləyici amillərin qiymətləndirilməsi ilə həll etmək lazımdır.
• Kifayət qədər yuxu, müntəzəm yemək və lazımsız formada tələsiklikdən çəkinmək terapiyanın vacib tərəfləridir.
• Daimi məşqlərin faydası ola bilər.
  
   

Baş ağrısının digər növləri

Psixogen baş ağrısı

• Əsas psixoloji amillər yaranır (məsələn, depressiya, məktəb qorxusu və ya yatmaqda çətinliklər). O faktorlar həll olunduqda, baş ağrısı da tamamilə yox olur.
• Gündən-günə davam edir, daha qeyri-müəyyən şəkildə təsvir olunur və normal fəaliyyətlərə, miqren və ya gərginlik baş ağrısı qədər, təsir etmir. Tarix və zərər arasında ciddi uyğunsuzluq var.
• Bu kimi psixoloji problemlər çətin ola bilər və uzun müddətli peşəkar yardım tələb edir.
   

Okulyar və ya diş mənşəli baş ağrıları

• Gizli strabismus və refraktiv səhvlər, alın hissəsində və müvəqqəti bölgədə, uşağa eynək verildikdən sonra yox olan baş ağrısına səbəb ola bilər.
• Diş hizalanması üçün qurğular, cihaz çıxarıldıqca yoxa çıxan gündəlik baş ağrılarına səbəb ola bilər.
• Bruksizm və ya diş malokklusiyası olan xəstələr, gündəlik mülayim və ya tez-tez baş ağrısına rast gəlirlərsə, diş həkiminə müraciət edilməlidir.

Sinüzit

• Bax.
• Baş ağrısı ümumiyyətlə yuxarı tənəffüs yolunda yaranan infeksiyadan sonra görünür və davamlıdır. Tez-tez alnda və yanaqlarda yerləşir, lakin ümumiləşdirilə də bilər.
• Digər yoluxma əlamətləri az ola bilər.
   

Serebral şişlər və serebrospinal maye dövranının tıxanması

• Bədxassəli kəllədaxili şişlərlə əlaqəli bir baş ağrısı ümumiyyətlə sürətlə irəliləyir və differensial diaqnostik problem yaratmır.
• Xoşxassəli kəllədaxili şişlər (çox vaxt kəllənin arxa çuxuru və ya orta xəttdə),SSM dövranının maneə törətdiyi artan kəllədaxili təzyiqdən sürətlə irəliləyən simptomlara səbəb ola bilər.
• Su kanalının tıxanması nəticəsində, yavaş inkişaf edən hidrosefali, ömrün ikinci və ya üçüncü ilindən sonra baş ağrısına səbəb ola bilər.
• Artan  kəllədaxili təzyiqin əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:
  • səhər qusma, səhər və ya günortadan əvvəl meydana gələn baş ağrısı
  • klinik tapıntı olaraq papilloedema
  • strabismus, tarazlığın pozulması.
• Sellar bölgəsindəki bir şiş böyümənin geriləməsinə səbəb ola bilər.
   

Yuxu apne sindromu

• Bax.
• Udlaqda və tənəffüs yollarında davamlı xorlama obstruksiya əlamətidir.
• Gecə vaxtı hipoksemiya baş ağrısı, yorğunluq və konsentrasiyada çətinlik yarada bilər.
• Adenoidektomiya(burun əti kəsilməsi)  və bəlkə də tonzillektomiya(boğaz əti kəsilməsi) da göstərilir.

 Kəllədaxili hipertenziya (pseudotumor cerebri)

• Kəllədaxili təzyiq, c.s.f. (cerebrospinal fluid=serebrospinal mayə) dövranının fəsadları və yaxud hər hansısa yer tutan bir prosesin təsiri olmadan, yüksəlir.
• Davamlı gündəlik baş ağrısı aparıcı simptomdur. Klinik nəticələrə papiller staziya və lomber ponksiyonda artan təzyiq daxildir.
• Məlum səbəbli amillər arasında kilolu və müxtəlif hormonal dəyişikliklər var. Halların təxminən yarısında səbəb hələ bilinmir.
• Mədəciklər normal ölçülüdür. MRT üzərində optik sinir qabığının diametri artır.
• Qısaca səbəb faktoru məlumdursa, əvvəlcə düzəldilir.
• Farmakoloji müalicə. asetazolamid 25 mq / kq / gün (maksimum 100 mq / kq / gün): SSM(serebrospinal maye) istehsalını 6-57% azaldır.
• Alternativ və ya əlavə müalicə olaraq: 85% qliserol məhlulu 15-20 ml × 2-3 / gün və gündə 1-3 mq / kq furosemid. Xəstəyə fulminant papilloedema və görmə qabiliyyətinin kəskin şəkildə pisləşməsi təhlükəsi yaranarsa, qlükokortikoidlər 2 həftə ərzində gündə 2 mq / kq dozada verilə bilər, sonra 2 həftə aşağı salınır.
• SSM-nin qaldırılması təzyiqi azaldır və simptomlar davam edərsə göstərilir.
• Vəziyyət dərmanlarla normallaşdırılmırsa və lomber ponksiyon və xəstənin görmə qabiliyyəti təhdid edilirsə, fenestrasiya və ya ventrikuloperitoneal manevr yolu ilə SSM-nin çıxarılması son müalicə üsuludur.

Əlaqəli mənbələr

• Cochrane rəylər
• Ədəbiyyat

Kernick D, Campbell J. Measuring the impact of headache in children: a critical review of the literature. Cephalalgia 2009;29(1):3-16. de Vries B, Frants RR, Ferrari MD et al. Molecular genetics of migraine. Hum Genet 2009;126(1):115-32. Honorat R, Marchandot J, Tison C, et al. [Treatment and prognosis of idiopathic intracranial hypertension in children. Retrospective study (1995-2009) and literature review]. Arch Pediatr 2011;18(11):1139-47. Hacifazlioglu Eldes N, Yilmaz Y. Pseudotumour cerebri in children: etiological, clinical features and treatment modalities. Eur J Paediatr Neurol 2012;16(4):349-55. Russell MB, Ducros A. Sporadic and familial hemiplegic migraine: pathophysiological mechanisms, clinical characteristics, diagnosis, and management. Lancet Neurol 2011;10(5):457-70. Per H, Canpolat M, Gümüs H et al. Clinical spectrum of the pseudotumor cerebri in children: etiological, clinical features, treatment and prognosis. Brain Dev 2013;35(6):561-8.