Ürək qulaqcıqlarının müalicə üsulu: tezliyə nəzarət, yoxsa ritmə nəzarət ?
EBM Klinik protokolları
16.03.2017 • Sonuncu dəyişiklik 16.03.2017
PekkaRaatikainen
Əsas məqamlar
Qulaqcıq fibrilyasiyasının müayinə və müalicələri. Əksər hallarda müalicə yanaşması ilə bağlı qərarı aparılan birinci-dərəcəli araraşdırmalar əsasında ilkin tibbi yardım həkimi qəbul edə bilər. Exokardiaqram ən vacib ikinci dərəcəli araşdırmasıdır.
| Birinci dərəcəli araşdırmalar |
| 1. Tarix və kliniki müayinə |
- Simptomların ağırlıq dərəcəsi (EHRA şkalası üzrə), qulaqcıq fibrilyasiyası tutmalarının tezliyi və müddəti və onların başlanğıc və bitmə üsulları
- Tutmalara təkan verən amillər
- Tromboembolik ağırlaşmalar üçün risk faktorları
- Mövcud dərman preparatları və digər müalicə formaları
|
| 2. EKQ |
- Aritmiya diaqnozu qoymaq və müalicəni izləmək
- Digər ürək vəziyyətlərinin diaqnozunu qoymaq (sol mədəciyin hipertrofiyası, His dəstəsinin sol ayaqcığının blokadası, keçmiş infarkt, delta dalğası)
- Dərman təsirini qiymətləndirmək
|
| 3. Laborator tədqiqatlar |
- Əsas qan analizi trombosit sayı, natrium, kalium, kreatinin, boş qlükoza, TSH və lipidlər, sidik müayinəsi (protenuriya, qlükozuriya) nəzərə alınmaqla, profilaktik müalicəni planlaşdırarkən və qulaqcıq fibrilyasiyası gözlənilmədən təkrarlandıqda birinci qulaqcıq xəstəliyindən sonra götürülməlidir.
- Bundan əlavə, dərmanların xüsusi təhlükəsizlik testləri (məsələn, amiodaron, dronedaron) tələb oluna bilər.
|
| |
| Geniş yayılmış ikinci dərəcəli araşdırmalar |
| 1. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası |
- Digər ürək və ya ağciyər xəstəlikləri şübhəsi olduqda
|
| 2. Exokardioqrafiya |
- Antiaritmik dərmanların (I və III sinif dərmanlar) yazılması
- Struktur ürək xəstəliyinin əlamətlərinin olması
|
| |
| 3. 24 saatlıq ambulator EKQ qeydləri (Holter monitor) və ya xəstə tərəfindən aktivləşdirilmiş xəstəlik qeydiyyatçısı |
- Aritmiya diaqnozu qoymaq və müalicəni izləmək
|
| 4. Kliniki hərəkətlər testi |
- Aritmiya diaqnozu qoymaq və müalicəni izləmək
- IC sinif antiaritmik dərman müalicəsi başlandığı zaman koroner xəstəliyini aradan qaldırmaq
|
| |
| Az yayılmış ikinci-dərəcəli araşdırmalar |
| 5. Transoezofaqial exokardioqram |
- Erkən kardioversiya göstəriciləri olduqda
|
| 6. Elektrofizioloji tədqiqatlar |
- Aritmiya diaqnozu qoyulması (geniş kompleks taxikardiya mexanizmini təhlil etmək və əsas ilkin aritmiyanı müəyyən etmək)
- Kateter ablasiyası aşkar olunduqda (qulaqcıq fibrilyasiyası, fokus qulaqcıq fibrilyasiyası və ya ürək-mədəcik düyününün ablyasiyasına səbəb olan ilkin əsas aritmiya)
|
Qulaqcıq fibrilyasiyası ilə əlaqəli simptomların təsnifatı üçün EHRA şkalası "?>
| EHRA sinifi |
Kriteriyalar |
| Mənbədən dəyidirilərək alınıb: Wynn GJ, Todd DM, Webber M, Avropa Ürək ritmi Assosiyasiyası. ürək qulaqcıqlarının fibrilyasiyası üçün simptom təsnifatı: sadə bir dəyişiklik ilə təsdiqləmə və təkmilləşdirmə. Avropass. 2014;16:965-72. |
| EHRA 1 |
Simptomlar yoxdur. |
| EHRA 2a |
Yüngül simptomlar; təsirsiz gündəlik normal fəaliyyət |
| EHRA 2b |
Orta dərəcəli simptomlar; təsirsiz gündəlik normal fəaliyyət |
| EHRA 3 |
Kəskin simptomlar; təsiri olan gündəlik normal fəaliyyət |
| EHRA 4 |
Simptomların aradan qaldırılması; normal gündəlik fəaliyyətə davam etmək |
Tezliyə nəzarəti qoruyan amillər
- Yüngül simptomları olan (EHRA 1-2) yaşlı xəstələrdə (> 65 yaş) kardioversiya "?> cəhdindən uzaqlaşmaq və tezliyə nəzarətə və antikoaqulyasiyaya, xüsusən də məs. ürək çatışmazlığı, koronar ürək xəstəlikləri, hipertoniya və ya diabet kimi meylli xəstəliklər zamanı yönəlmək məqsədəuyğundur.
-
- Bu xəstələrdə tezliyə nəzarət və ritmə nəzarət xəstənin proqnozuna bərabər təsir göstərəcək və onların həyat keyfiyyətləri orta hesabla güclü şəkildə fərqlənməyəcək.
- Tezliyə nəzarəti dəstəkləyən digər amillər:
- simptomlar tezliyə nəzarət təsiri olan dərmanlar vasitəsilə yaxşılaşır.
- Profilaktik dərmanlardan asılı olmayaraq, qulaqcıq fibrilyasiyasının tez- tez təkrarlanması (<2-3 ay)
- exokardioqram genişlənmiş sol qulaqcığı (> 5 sm) göstərir
- Qulaqcıq fibrilyasiyasının müddəti > 6–12 ay
- fiziki cəhətdən fəal olmayan xəstə.
- antikoaqulyasiyaya heç bir əks göstəriş yoxdur."?>
Tezliyə nəzarəti qoruyan amillər
- Sinus ritminin bərpasına simptomatik qulaqcıq fibrilyasiyasının ilk dəfə ortaya çıxdığı andan demək olar ki, bütün hallarda müstəsna şəkildə cəhd edilməlidir.
- Simptomu olmayan xəstələrdə, diaqnoz mərhələsində sinus ritminin bərpası istədiyi anda dayana bilər.
- Tezliyə nəzarət mövcud xəstəliklərin olmasına baxmayaraq, əgər
- xəstədə maksimum tezliyə nəzarət dərmanlarının mövcud olmasından asılı olmayaraq, şiddətli simptomlar (EHRA 3-4) və ya hemodinamik ağırlaşmalar olarsa
- antiaritmik profilaktik dərmanlara düzgün cavab olarsa
- normal ölçüdə sol qulaqcıq mövcuddursa
- qulaqcıq fibrilyasiyasının müddəti < 6 ay olarsa
- xəstə gənc və fiziki cəhətdən aktivdirsə
- antikoaqulyasiyaya əks göstərişlər var. "?> seçilmiş müalicə yanaşma üsuludur.
Müvafiq mənbələr
European Heart Rhythm Association, European Association for Cardio-Thoracic Surgery, Camm AJ et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2010;31(19):2369-429. "?>