Gürzə (Vipera berus-Adi gürzə) sancması

EBM Klinik protokolları

18.12.2017 • Sonuncu dəyişiklik 11.04.2018

MarkkuTaittonen

Əsas məqamlar

Gürzə sancması uşaq üçün təhlükəli ola bilər. Əgər sancmadan şübhələnirsinizsə, uşağı xəstəxanaya aparın.
Ölüm nisbəti - 1–2 ‰.
Simptomlar dəyişkəndir. Gürzənin sancdığı qurbanlarının 75% -də yalnız yerli simptomlar var, 25% -də isə daha ağır ümumi simptomlar var. Anafilaktik reaksiyalar da meydana gəlir.
Sancma yarası atipik ola bilər.
Zəhər toxumaların dərin hissələrinə "yeridilir". Zəhəri çıxartmağın heç bir faydası yoxdur.

Zəhər

Zəhər farmakoloji cəhətdən mürəkkəbdir və tərkibi dəyişir (toxuma məhvinə, fibrinogenin pozulmasına səbəb olan bir neçə ferment və s., digər zülallar və peptidlər, sərbəst amin turşuları).
Qan dövranı sisteminə və qan laxtalanmasına (hemotoksin) çox güclü formada təsir göstərir.
Bədənin reaksiyaları vəziyyəti daha da çətinləşdirə bilər.
- Bradikinin, gistaminin və s. azad olması vasodilasiyaya və çökməyə səbəb olur.
  Ən vacib təsirlər təsir edir.
  Bədənin reaksiyaları vəziyyəti daha da çətinləşdirə bilər.

Zəhərin təsiri

2-3 gün davam edən kapilyar keçiriciliyin sürətlə artması
- Yerli şişlik və ağrı
- Dərinin rəngsizləşməsi (dəri qara və bənövşəyi olur), purpura
- Şoka səbəb olan mayenin ekstravazasiyası
- Trombosit ekstravazasiyası
Hüceyrənin məhv olunması
- Vasodilyasiyaya və şoka səbəb olan gistamin və digər vazoaktiv maddələrin sərbəst buraxılması
Mərkəzi sinir sisteminin simptomları yaygındır.
- Şüurun pozulması, konvulsiya , baş ağrısı
Qastointestinal simptomlar yaygındır.
- Qusma, ishal, qarın ətrafı ağrısı
Böyrəklər
- Oliquriya və ya anuriya
  - Tez-tez kifayət qədər maye terapiyası ilə qarşısını almaq olar.
Ağciyərlər
- Kəskin tənəffüs çətinliyi sindromu (Kəskin Respiratuar distres sindromu – ARDS)
  - Əgər şok vəziyyətindən yayınmaq mümkün olsa, bu vəziyyətin qarşısını almaq olar.
Qan
- Plazmadakı sərbəst hemoqlobinə səbəb olan hemoliz
- Trombositlərin məhv olunması və ekstravazasiya
- Bəzi laxtalanma amillərinin pozulması
- Yayılmış damardaxili laxtalanma
Ürək
- Aritmiya, ST seqment dəyişikliyi, işemiya
Klinik şəkil üçün istinadlara baxın."?>

Digər simptomlar

Tərləmə
Allergik simptomlar
- Ekzantema, övrə (urticaria), Kvinke Ödemi (Angionevrotik ödem=nəhəng övrə), bronxospazm, anafilaktik şok, və s.
Gecikmiş simptomlar
- Ekstremitələrin toksik neyropatiyası (aylarla davam edən sensasiya pozğunluğu)
- İkinci dərəcəli infeksiyalar
- Böyük bulla, nekroz
- Dərinin rəngsizləşməsi 1-2 ay davam edə bilər.

Müalicə

Sancma qəzası yerində

Özünə kömək paketi (məs. 150 mq hidrokortizon ehtiva edir)
- Hüceyrə membranlarını sabitləşdirir və vazoaktiv maddələrin sərbəstliyini azaldır.
- Effektivliyi sübut edilməyib və etibar etmək olmaz.
- Yaranın içindən kəsiklər və qan əmmək təsirsizdir.
Turniket
- Daşınma uzun müddət çəkərsə faydalı ola bilər "?>.
- Hər bir saatda beş dəqiqəlik açılmalıdır.
İmmobilizasiya
- Əzələ pompası zəhəri irəlilətdiyi üçün xəstənin əzalarını hərəkət etdirməməsi çox vacibdir. "?>
- Bir şin ilə immobilizasiya edin və xəstəni qəza yerindən aparın.Daşınma məsafəsi uzun olarsa, ekstremitənin şişməsi azalır.

İlk tibbi yardım

I.v. mümkün qədər tez infuziya (fizioloji salin)
Metilprednizolon 2 mq / kq i.v. (maksimum doza 120 mq / 24 saat)
- Effektivliyi sübut olunmamışdır.
Zəruri hallarda anafilaktik şok müalicəsi.
Müşayiət altında təcili xəstəxanaya köçürülmə.

Xəstəxana şəraitində müalicə

Təqib edin
- Yetkinləri 6-8 saat, uşaqları 1-2 gün izləmək lazımdır. Təqib kiçik uşaqlar üçün intensiv olmalıdır.
Sistemli simptomlar inkişaf edərsə xəstə reanimasiya şöbəsinə köçürülməlidir.
Əvvəlcədən maye müalicəsi (ilk 2-4 gün ərzində) çox vacibdir.
- Ringer həlli + kolloid, lazım olduqda böyük miqdarda.
- İnfüzyon dərəcəsi klinik reaksiya ilə müəyyən edilir (periferik dövran, diurez, hematokrit, ürək dərəcəsi, turşu-baz balansı).
Metilprednizolon i.v. bir dəfə və ya bir neçə dəfə 2 mq / kq dozada
- Effektivliyi sübut olunmamışdır.
Böyrəklərin müalicəsi
- Zəruri halda maye terapiyası və diüretiklər
Antimikrobik dərmanlar yalnız infeksiya əlamətləri olduqda verilir.
Tetanusa qarşı immunizasiya
Ağrı kəsici: parasetamol hər 8 saatda 15-20 mq / kq. Uşaqlarda başlanğıc doza 40 mq / kq-a qədər, böyüklər üçün gündəlik maksimal doza 4 q, uşaqlar üçün 60 mq / kq.
İlan zəhərinə qarşı antivenom (antidot)
- İlan zəhərinə qarşı antivenom üçün əlamətlər daxildir
  - sürətlə inkişaf edən və ya yayılmış ödem
  - təkrarlanan və ya terapiyaya davamlı ürək-damar simptomları
  - uzun və ya təkrarlanan intensiv qarın ağrısı və qusma
  - angionevrotik ödem (nəhəng övrə) və tənəffüs yollarının tıxanma riski.
- Mübahisəli hallarda antivenom terapiyasına başlamaq qərarı aşağıdakı laboratoriya nəticələri ilə təsdiqlənir: erkən leykositoz (> 15-20 × 109 / l), metabolik asidoz, hemoliz, EKQ anormallıqları, qan laxtalanmasının pozulması.
- Allergik reaksiyaların qarşısını almaq üçün antivenomu qlükokortikoidlərlə idarə edin; allergik reaksiyalara hazır olun.
- Antivenom göstərişlər təyin edildikdən sonra ən qısa müddətdə verilməlidir.
- ® bir "?" Parçalanmış bir antivenom mövcuddur (Viperatab® əsas terapiya kimi).
- Doza hər kiloqrama görə deyil, sancma dərəcəsi nəticəsində ölçülür.
Həyati funksiyalar intensiv terapiya vasitəsi ilə izlənilməli və dəstəklənməlidir.
Zəruri halda qan komponentləri terapiyası: qırmızı hüceyrələr, laxtalanma amilləri, trombositlər və s.
Sancma yerini quru saxlamaq lazımdır. Heç bir vəsaiti qırmayın.
Simptomatik müalicə (məsələn, analjezik, sedativ, diüretik, antikonvulsant dərmanlar)
İstifadədə tromboprofilaksiya. Ödəmə və ağrı, əzanın hərəkətinə mane olarsa, böyüklər üçün tromboprofilaksiya lazımdır.

Təqib

Həmişə
- Bədən çəkisi, əza ətrafı, ürək dərəcəsi, qan təzyiqi, diurez
- Periferik nəbzlər və sensasiya; Sancma bir əza içində olduqda əzələ bölmə sindromu riskinə diqqət yetirin.
Yüngül sistematik simptomlarda
- Yuxarıdakı kimi + əsas qan testi, qan qrupu, sidik analizi (protein, hemoqlobin)
Orta sistemli simptomlarda
- Yuxarıdakı kimi + turşu əsas balansı, plazma natrium və kalium, çap testi, sinə rentgenoqrafiyası, EKQ
Şiddətli sistemik simptomlarda
- Yuxarıda olduğu kimi + plazma üre, kreatinin, qanama müddəti, APTT, INR, plazma kalsium, serum osmolyallığı, protein, plazma kreatin kinaz, sidik natrium və kalium, sidik osmolyallığı; Köçürülmüş qanın rezervasiyası
- Xəstənin qanaxma / qan laxtalanma vəziyyətini həm klinik, həm də laboratoriya müayinələri ilə izləmək vacibdir.
Antivenomla müalicədən 1-2 həftə sonra xəstədə qızdırma, əzələ ağrıları və yorğunluq (serum xəstəliyi) ola bilər. Lazım gələrsə, qlükokortikoidləri verin.
Xəstənin şiddətli ümumi simptomları varsa və ya ilan antivenomu almışsa, 1-2 həftədən sonra yoxlama səfəri planlaşdırılmalıdır.