Uşaqlarda və yeniyetmələrdə yuxu pozğunluqları

Başlıca olaraq

• Valideynlərə uşaqlarda normal yuxu və yuxu davranışları haqqında məlumat verilir və parazomniyaların ümumiyyətlə zərərsiz olduğu bildirilir.
• Yuxu pozğunluqları çox geniş yayılmışdır: hər on, hətta dörd uşaq və ya yeniyetmədən bir neçəsi onlardan əziyyət çəkir.
• Körpələrdə yuxu ritminin pozğunluqları uşaq sağlamlıq klinikasında erkən müəyyən edilir və valideynlərə anormal yuxu vərdişinin necə düzəldilməsi barədə təlimat verilir. Bu pozğunluqlar, həm də yaşca böyük uşaqlarda və yeniyetmələrdə yuxu problemlərinin əksəriyyəti təbii deyil və ilkin tibbi yardımda müalicə edilə bilər.
• Mümkünsə, yuxu pozğunluğu olan bir uşağın valideynləri üçün kifayət qədər gecə yuxusunun təmin edilməsi üçün tədbirlər görülməlidir.
• Sirkadiyan ritm pozğunluqları, parazomniyalar və yuxusuzluq ən çox görülən yuxu pozğunluqlarıdır.
• Müalicə tələb edən üzvi yuxu pozğunluqları (məsələn, apnea və narkolepsiya) və yuxu zamanı digər epizodlar (epileptik tutmalar) xəstəxanada araşdırma tələb edir.
• Xüsusilə yeniyetmələrdə gündüz yorğunluğuna və yuxuya getməkdə çətinliklərə depressiya və ya narahatlıq səbəb ola bilər.
• Ən çox görülən nevropsixiatrik pozğunluqlar (ADHD, autizm spektri pozğunluqları, Turet sindromu) çox vaxt yuxu pozğunluğu ilə əlaqədardır, onların idarə edilməsi nevropsixiatrik müalicəyə müsbət reaksiya verə bilər və ya əksinə.
• Xüsusilə yeniyetmələrdə gündüz yorğunluğuna və yuxuya getməkdə çətinliklərə depressiya və ya narahatlıq səbəb ola bilər."?>

Uşaqlarda və yeniyetmələrdə normal yuxu

• Uşaqlarda yuxuya olan ehtiyac geniş yayılır və altı aydan az olan bir körpədə yuxu 20 saatdan başlayaraq irəliləyən yaşlarda bir yeniyetmədə orta hesabla doqquz saata qədər azalır. Yuxu ehtiyacının azalması həyatın ilk 12 ayında ən sürətlidir.
• Gündüz yuxuları körpəlikdə gündəlik ümumi yuxunun əsas hissəsidir. Mürgüləmələr tədricən qısalır. Bir neçə aylıq yaşda körpələr ümumiyyətlə gündə iki-üç dəfə yatırlar. Gündüz yuxuları dörd və ya beş yaşına qədər davam edir.
• Yuxunun ən uzun fasiləsiz dövrü, ümumiyyətlə, həyatın ilk həftələrində iki ilə dörd saat arasındadır. Ən qısa zamanda bunun yarısı da ola bilər. Altı həftəlik yaşdan etibarən fasiləsiz yuxu müddəti altı saata qədər artır və əsasən gecə vaxtı baş verir.
• Gecədə yuxu ən az dörd həftə ərzində gecə yarısından axşam 5-ə qədər yuxu olaraq təyin edilmişdir. Yenidoğanın yuxu dövrləri gündüz və gecə bərabər paylanır. Üç aylığından etibarən körpələr gecə 14-15 saatlıq yuxularının çoxunu yatırlar.
• Cinsi yetkinlik hormonu ifrazatındakı dəyişikliklər yuxuya təsir edir. Normal inkişafın bir hissəsi olaraq melatoninin ifrazı gecikir və yuxu yüngülləşir, yuxunun fərqli mərhələləri qısalır və ümumi yuxu vaxtı azalır ki, bu da gündüz yorğunluğuna səbəb olur. Bundan əlavə, sosial təzyiqin gec saatlara kimi oyaq qalmağa təsiri olur; buna görə də yetkin yaşda yuxu çatışmazlığını inkişaf etdirməmək üçün yetərincə gecə yuxusuna diqqət yetirmək çox vacibdir. Bu, xüsusən də "gecə adamları" olan yeniyetmələrə aiddir, çünki bununla əlaqəli çox sayda zərərli sağlamlığa təsir riski var. Enerji içkiləri, kofein tərkibinə görə uşaqlarda və yeniyetmələrdə yuxuya mənfi təsir göstərə bilər; buna görə də bu içkilər onlara uyğun deyildir.

Yuxu ritminin pozulması

• Körpələrdə və uşaqlarda ən çox görülən yuxu pozğunluqlarıdır:
  • yuxuya getməkdə çətinlik çəkmək
  • kəsilmiş yuxu
  • çox erkən oyanmaq
• Bir həftəlik müddətdə gecə iki-dörd dəfə yuxudan oyanan və ya yuxu saatının çoxunu gündüz yatan uşağın yuxu problemi var.
• Bir yeniyetmədə gecikmiş yuxu fazası sindromu (DSPS) ola bilər, yəni yuxuya gedir və ətraf tərəfindən qoyulan tələblərə görə çox gec oyanır.

Parazomniya

• Parazomniya, oyanma, qismən oyanma və ya yuxu mərhələləri arasındakı keçidlərin pozğunluqlarıdır.
• Körpələrdə bədən yırğalanması və başın qəfil yırğalanması altı aydan başlayır. Körpənin normal inkişaf etməsi halında heç bir müalicəyə ehtiyac yoxdur. Bu uşaqlarda ümumiyyətlə heç bir nevroloji və ya psixoloji problem olmur. Təkrar sarsıntılar və ya qıvrılmalar, xüsusən də sıra ilə baş verərsə, uşaqlıq spazmının əlaməti ola bilər. Körpə spazmı şübhəsi olan uşaqlar təcili olaraq uşaq nevrologiyası şöbəsinə göndərilməlidir.
• Diş qıcırdatmaq, səs-küylü dişləmə və dişlərin bir-birinə sürtülməsi deməkdir. Uşaq gecə dəfələrlə dilini dişləyirsə, epileptik qıcolmalardan şübhələnmək lazımdır. Təkrarlanan diş qıcırdatması yuxu zamanı tənəffüs pozğunluğunun bir əlaməti də ola bilər ki, bu da uşağın sonrakı müayinələrə vaxtında müraciət etməsi üçün nəzərə alınmalıdır.
• Gecə terroru, digər parazomniyalar kimi, ümumiyyətlə yuxuya getdikdən bir-iki saat sonra başlayır. Uşaq qorxmuş görünüşü ilə yataqda otura və səslənə və ya qışqıra bilər. Nəbzi tez atır. Nəbzin atma müddəti bir neçə dəqiqə ilə 20 dəqiqə arasında dəyişir. Heç bir müalicəyə ehtiyac yoxdur. Uşağı oyatmaq üçün heç bir səbəb yoxdur. Səhər tezdən qəflətən oyanmaq bəzən epileptik qıcolmaya səbəb ola bilər.
• Yuxuda gəzmə bir neçə dəqiqədən yarım saata qədər davam edir. Yuxulu gəzən adamı yenidən yatağına aparmaq lazımdır. Qəza riskini minimuma endirmək üçün yuxuda gəzən adamın ətrafı təhlükəsiz olmalıdır. Pavor nokturnun yuxuda gəzmə ilə əlaqəli olduqda bu həmçinin ona da aiddir.
• "Yuxu sərxoşluğu" oyanma ilə əlaqəli qarışıq bir vəziyyətdir. Bu şəxs yuxudan oyananda baş verir və aqressiv davranış daxil ola bilər.
• Yuxuda sayıqlama yuxunun müxtəlif mərhələlərində görülür. Simptomun müalicəsi lazım deyil. Yuxuda sayıqlama adətən digər vokalizasiya növləri ilə əlaqəli olan gecə epileptik qıcolmalardan fərqləndirilməlidir.
• Xoruldama da parazomniya kimi təsnif edilir. Əksər hallarda xoruldama qorxulu deyildir. Xoruldamaq gündüz həddindən artıq yorğunluq, davranış və ya öyrənmə pozğunluğu ilə əlaqədardırsa, bu, əlavə araşdırmalara ehtiyac duyur. Nəzərə alınmalıdır ki, əlverişli hesab olunan xoruldama metabolik sindromla əlaqələndirilə bilər, xüsusən kilolu bir uşağın daim yuxu apnesi varsa.
• Qarabasma yuxu ilə əlaqələndirilir. Uşaq gecə terrorunda olduğu kimi qorxmuş görünür. Yenə də əksər hallarda uşaq pis yuxunu xatırlayır. Uşağı oyatmaq məsləhətdir. Valideynlərin özünə inamı vacibdir. Sakit bir axşam rejimi kabusların qarşısını almağa kömək edir.
• Narahat ayaqlar sindromu (NAS; bax) və dövri ətraf hərəkəti pozğunluğu (DƏHP) parazomniya ilə əlaqələndirilə bilər. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə əvvəllər məlum olduğundan daha çox rast gəlinir.
  • Narahat ayaqları tez-tez DEHB ilə əlaqələndirilir.
  • Uşaqlarda NAS diaqnozu çətindir, çünki simptomları böyüklərdəki kimi izah edə bilmirlər, yəni ayaqları tərpətməklə rahatlaşan narahat ayaq simptomları kimi.
  • NAS uşağı oyandıran "böyüyən ağrılardan" fərqləndirilməlidir.
  • Həyat keyfiyyətini pozan NAS, eləcə də yuxu ilə əlaqəli digər təkrarlanan və ya narahat edən motor simptomları yuxu pozğunluğu sahəsində ixtisaslaşmış bir bölmədə müalicə olunur.
  • Yuxu pozğunluğu olan və bir və ya hər iki valideyndə NAS olan bir uşağın eyni pozğunluq ehtimalı böyükdür. İrsi forma körpəlikdə olduğu kimi özünü göstərə bilər.

Apne

• Yuxu zamanı tənəffüs fasilələri (apne) uşaqlarda əhəmiyyətli yuxu pozğunluqlarıdır.
• Kilolu uşaqlarda və yeniyetmələrdə yuxu apnesinin mümkünlüyünə xüsusi diqqət yetirilməlidir, çünki artıq çəki yuxarı tənəffüs yollarının işinə təsir göstərir. Kilonun müalicəsi apne simptomlarını düzəldə bilər.
• Obstruktiv yuxu apnesi (OSAS) geniş yayılmışdır. Əksər hallarda hava yollarının tıxanması adenoidlərin və ya badamcıqların böyüdülməsindən qaynaqlanır. Azalan əzələ tonu ilə birləşən fiziki tıxanma sərbəst hava axınının qarşısını alır.
  • Simptomlar arasında gündüz həddindən artıq yorğunluq, yuxusuzluq, səhər baş ağrısı, hiperaktivlik və öyrənmə çətinliyi var.
  • Adenoid toxumasının çıxarılması ümumiyyətlə simptomları yüngülləşdirə bilər, buna baxmayaraq, effektivliyinin təsadüfi sınaqlarından sübut yoxdur. Adenoid toxumasının ölçüsü həmişə apnenin şiddəti ilə əlaqələndirmir.
  • Apne hələ də davam edərsə, tonzillar hiperplaziyanın apne səbəbi olduğuna şübhə edirsə, tonzillektomiya aparılır.
  • Şübhəli hallarda, apne diaqnozu və əməliyyatın nəticəsi bütün gecə polisomnoqrafiyası ilə sənədləşdirilməlidir.
• Kiçik körpələrdə qısa mərkəzi apne normaldır. 15 saniyədən çox davam edən həm mərkəzi, həm də obstruktiv apne, ətraflı araşdırma tələb edir, çünki o qəfil körpə ölüm sindromundan qabaq ola bilər.

Yuxusuzluq

• Yuxusuzluq yuxuya getməkdə çətinlik çəkmək, gecə dəfələrlə oyanmaq, çox erkən oyanmaq və ya bunların birləşməsi kimi özünü göstərir.
• Yetkinlik dövründə daha çox rast gəlinir.
• Gündüz yorğunluğu ilə əlaqələndirilir.
• Yetkinlərdə yuxusuzluq tez-tez psixiatrik simptomlarla əlaqələndirilir və ya əksinə.
• Uzun müddətli yuxusuzluq depressiya üçün və ya əksinə risk faktorudur.

Həddindən artıq gündüz yorğunluğu

• Körpələr ümumiyyətlə kifayət qədər yatırlar. Həddindən artıq gündüz yorğunluq nadirdir, çünki bir körpə yorulduqda yuxuya düşür. Körpənin oyanarkən ayıq olması lazımdır.
• Gündüz həddindən artıq yorğunluğun səbəblərindən ən başlıcası obstruktiv yuxu apnesidir."?>
• Narkolepsiya nadirdir və məktəb yaşlarında narahatlıq və hiperaktivlik kimi özünü göstərə bilər. Daha sonrakı simptomlara məcburi şəkildə yuxuya getmək və katapleksiya daxildir.
• Müstəsna gündüz yorğunluğu, depresiyalı gənclərdə ola bilər, ancaq səhər və ya gündüz yuxululuq da müalicəni tələb edən narkolepsiyaya səbəb ola bilər. Narkolepsiya ümumiyyətlə 15-20 yaşdan başlayır. Diaqnoz tez-tez illərlə gecikir.
• Yeniyetmələrdə, gecə çox qısa yuxu müddəti, gündüz əhəmiyyətli dərəcədə yorğunluğa səbəb ola bilər, çünki ümumiyyətlə yatağa getmək vaxtı çox gec olur. Gündüz yorğunluğu, yeniyetmənin yaşı və yaşadığı stress ilə əlaqədardır. Axşam saatlarında sosial mediadan həddindən artıq istifadə gündüz yorğunluğu ilə əlaqələndirilə bilər.
• Gündüz yorğunluğuna gecikmiş yuxu fazası sindromu (DSPS) səbəb ola bilər.

Uşağın və ya yeniyetmənin müayinəsi

• Əvvəlcə, valideynlərin yuxu pozğunluğu ilə nə demək istədiklərini bilmək vacibdir.
• Uşağın və ya yeniyetmənin inkişaf mərhələsindən asılı olaraq, yuxunun keyfiyyəti və mümkün yuxu problemləri barədə fikirləri də onunla fərdi şəkildə müzakirə olunur.
• Sağlamlıq və xəstəlik qeydlərinə əlavə olaraq, uşağın yuxu təminatının və ehtiyacının qiymətləndirilməsi, sirkadiyan ritmi və yuxu çətinliyinin xarakteristikası da daxil olmaqla ətraflı bir yuxu tarixçəsi əldə edilir. Yuxunu dəstəkləyən və ya narahat edən ətraf mühit amilləri, uzun müddətli və ya yeni başlayan xəstəliklərin rolu da qiymətləndirilməlidir.
• Yuxu vərdişləri və valideynlərin mümkün yuxu pozğunluqları haqqında qısa bir hesabat, uşağın irsən sahib olduğu yuxu xüsusiyyətləri haqqında əlavə məlumat verir.
• Mövcud kəsilmiş yuxuda, qulaq pərdələrinin hərəkətliliyini yoxlamağı unutmayın.
• Adi bir laboratoriya müayinəsi olaraq, anemiyanı istisna etmək üçün trombosit sayı ilə əsas qan hesablanması aparılır. Digər laboratoriya tədqiqatları xəstənin vəziyyəti və etioloji mülahizələrlə müəyyən edilir.
  
• Yuxu saatlarını qeydiyyata almaq üçün bir yuxu dəftərindən istifadə edin.

Yuxu dəftərindən istifadə etmək

• Yuxu probleminin səbəbi bəlli deyilsə, valideynlər iki-üç həftə ərzində  yuxu qeydlər etsinlər. Yuxu qeydlərində, yatmağa gedən vaxt, yuxuya getmənin müşahidə olunduğu və ya ehtimal olunan vaxtı, gecə yuxudan oyanma və oyaq qalma müddəti, gecə qidalanma və ya gecə yemək, gündüz mürgüləmələri və yemək vaxtları simvollarla mümkün qədər dəqiq şəkildə qeyd olunsun.
• Kifayət qədər motivasiya edilərlərsə, yeniyetmələr yuxu qeydlərini özləri də, lazım olduqda valideynlərlə birlikdə doldura bilərlər.
• Yeniyetmələr yuxu qeydində sosial mediadan istifadəni xüsusilə yatmadan əvvəl və gecə yuxusunun mümkün kəsilməsindən sonra qeyd edə bilərlər.
• Tarixçə və yuxu qeydləri ilə uşağın uyğunsuz yuxu vərdişləri, səhv yuxu birlikləri olub olmadığını (məsələn, uşaq həmişə valideynlərdən yanlarında qalmağı tələb edir və ya yuxuya getmədən əvvəl yemək istəyib) və ya xəstəxana araşdırmalarını tələb edən ciddi bir pozğunluq və ya valideynlərin yuxu keyfiyyəti ilə bağlı reallığa uyğun olmayan gözləntilərin olub olmaması aydınlaşdırmaq mümkündür. Bütün məsələ yuxunun geniş normal dəyişkənliyi ilə izah edilə bilər.
• Çox erkən və ya çox gec yuxuya getmək və çox gec və ya çox erkən oyanmaq yuxu qeydləri ilə müntəzəm, lakin uyğun olmayan və tamamilə nizamsız yuxu vərdişləri kimi ortaya çıxır.

Müalicə

• Körpələrin yuxu qaydaları və birlikləri dəyişdirilməlidir. Uşaq oyandıqdan dərhal sonra cəmiyyətə və ya digər əyləncələrə alışırsa, bütün ailədə yuxu problemi yarana bilər.
• Uşaqlarda və yeniyetmələrdə yuxu pozğunluğunun qarşısını almağın ən yaxşı yolu nizamlı yaşayış vərdişlərinə riayət etmək və uşağın razı və müsbət gördüyü yataq rejiminə üstünlük verməkdir.
• Valideynlər ilə eyni yataqda yatmaq, uşağın öz yatağına köçürülməsini çətinləşdirir. Uşağa parlaq işıqlı bir otaqda yuxuya getmək öyrədilməməlidir  və ya oyandıqdan dərhal sonra uşağı yedirməməlisiniz.
• Yuxu zamanı ətraf sakit olmalıdır. Körpəlikdən etibarən yumşaq yuxu oyuncaqları tövsiyə olunur.
• Uşaqlar və yeniyetmələr üçün qeyri-farmakoloji müalicə üsulları, böyüklər üçün istifadə olunanlara bənzəyir, lazım olduqda modifikasiya edilir.
• Mümkünsə, yuxu pozğunluğu olan uşağın valideynləri üçün kifayət qədər gecə yuxusunun təmin edilməsi üçün tədbirlər görülməlidir.
• Yatma-oyanma ritminin pozulmalarını müalicə etmək üçün ən yaxşı və ən mükəmməl metod yuxu ritminin tədricən dəyişməsidir, baxmayaraq ki, uşağın öz-özünə ağlayaraq yuxuya getməsinə imkan verərək ən sürətli nəticələr əldə edilmişdir. Sonuncu yanaşma, stress hormonu səviyyəsinin anormal artmasına səbəb ola bilər. Yatma-oyanma ritmi evdə və ya yuxu məktəbində yuxu ritminin razılaşdırılmış şəkildə tədricən dəyişdirilməsinə (bir-iki gün aralığında 15-30 dəqiqəlik bir düzəliş və ya hər gün 10 dəqiqəyə qədər düzəldilə bilər) uyğunlaşdırılaraq düzəldilə bilər.
  • Fərqli yuxu məktəbləri var. Yuxu məktəbi başlamazdan əvvəl uşağın yuxu pozğunluğu xarakterizə edilməlidir. Sirkadian ritmdəki dəyişikliklər bir yuxu məktəbində müalicə edilə bilər, halbuki yuxu məktəbi ailənin nizamsız və ya əlverişsiz yaşayış vərdişləri səbəb olduğu yuxu problemlərinin müalicəsi üçün uyğun deyil.
• Yetkinlərdə yuxu problemləri yalnız müstəsna hallarda dərmanlarla müalicə olunur.
  • Psixo təhsil ilə yanaşı, yuxu gigiyenasına da diqqət yetirmək lazımdır.
  • Gənc insan yuxu pozğunluğunu təkbaşına müalicə edə bilməz. Buna görə yeniyetmənin gündəlik həyatını nəzarətdə saxlamaq üçün valideynlərə dəstək olmaq vacibdir.
  • Yuxu probleminin əsas amili həddindən artıq stresdirsə, onun idarə edilməsinə diqqət yetirilməlidir.
• Atalar bu gün uşaqların yuxu pozğunluqlarının idarə olunmasında daha fəal iştirak edirlər. Bir neçə araşdırmaya görə, bu, həyata keçirilən dəyişikliyə nail olmağı gücləndirir və sürətləndirir. Buna görə atalar müalicədə iştirak etməyə təşviq edilməlidir.
• Melatonin, xüsusilə nevropsixiatrik pozğunluqlarla əlaqəli olan yuxu pozğunluqlarında farmakoloji terapiya olaraq istifadə edilmişdir. Qlükoza mübadiləsinə təsir etdiyi üçün melatoninin lazımsız və uzun müddətli istifadəsinin qarşısını almaq lazımdır.
• Finlandiyada, yetkinlərin istifadəsi üçün qəbul edilən yuxu dərmanlarının heç biri uşaqlarda və ya yeniyetmələrdə yuxu pozğunluğunun farmakoloji müalicəsində göstəriş üçün qəbul edilməmişdir.
• Psixiatrik və ya somatik bir pozğunluğun müalicəsi üçün ardıcıl olaraq istifadə olunan bəzi dərmanlar bəzi yuxu pozğunluqlarına müsbət təsir edən mənfi təsir göstərə bilər (məsələn, sedativ antihistaminlər, sedativ anksiyolitiklər və ya antidepresanlar).
• Uşaqlarda və yeniyetmələrdə olduqca nadir hallarda istifadə olunan hipnotiklərlə müalicə başlanılır və əvvəlcə bir mütəxəssis tərəfindən izlənilir.

Qayğı mərhələləri və məsləhət üçün göstərişlər

• Yuxu pozğunluqlarının əksəriyyəti ümumi həkimlər tərəfindən araşdırılır və müalicə olunur.
• Yuxu pozğunluğunun farmakoloji müalicəsinə gəlincə, bu sahədə bir mütəxəssislə məsləhətləşmək lazımdır.
• Epilepsiya şübhəsi varsa, uşaq nevroloqu və EEG tərəfindən müayinə zəruridir.
• Narahat ayaqların diaqnostikası və müalicəsi və dövri hərəkət pozğunluğu ixtisaslaşdırılmış müalicədə aparılır.
• Obstruktiv yuxu apnesi bir KBB mütəxəssisi tərəfindən müalicə olunur.
• Mərkəzi apne və ya narkolepsiya şübhəsi varsa, uşağı universitet xəstəxanası araşdırmalarına göndərmək lazımdır.
• Şiddətli və nadir dövri hipersomniyalar araşdırılır və ixtisaslaşdırılmış qayğı ilə müalicə olunur.
• Valideynlərin tükənməsi səbəbindən bəzən yatma-oyanma ritmini dəyişdirmək üçün uşaqdan ötrü xəstəxanaya müraciət etmək lazımdır.
• Yataq islatması üçün baxın .

Əlaqəli mənbələr

• Cochrane rəyləri
• Digər sübutların xülasəsi