Şizofreniya

Ümumi müddəlar

• Prodromal və psixozun ilkin əlamətləri erkən müəyyənləşdirilməlidir. Xəstə psixozun ilk epizodundan əvvəl müalicə almalıdır.
• Müalicə simptomların aradan qaldırmaq və ya yüngülləşdirmək, psixozun yeni epizodlarının qarşısını almaq və psixososial göstəriciləri və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq məqsədi daşıyır.
• Müalicə psixososial müalicə ilə birlikdə farmakoterapiyadan ibarətdir. Müalicə ilk növbədə ambulator şəraitdə aparılır.
• Uzunmüddətli müalicədə, xəstəyə krizis zamanı təcili yardım lazımdır 

Etiologiya

• Şizofreniyanın inkişafını izah etmək üçün stress-diatez modelindən istifadə edilə bilər. Bu modelə görə, genetika və / və ya erkən inkişaf xəstəliyə meylli olur və stress amili xəstəliyi qızışdırır.
• Ən vacib predispozisiya amilləri genetikdir, ancaq şizofreniyalı xəstələrin cüzi bir hissəsi  yaxın qohumdur. Fetal inkişaf, əmək və uşaqlıq travmalarının ağırlaşması da şizofreniya riskini artıra bilər.
• Böyümək, bir təhsil səviyyəsindən digərinə keçmək, münasibət qurmaq və ya işləməklə əlaqəli inkişaf tələbləri xəstəliyi inkişaf etdirən stres amilləri kimi qeyd edilə bilər və ya narkotik kimi zərərli maddələrin istifadəsi xəstəliyə səbəb ola bilər.

Epidemiologiya

• Şizofreniya adətən erkən yetkinlik dövründə, kişilərdə qadınlara nisbətən daha erkən başlayır.
• Şizofreniya ilə xəstələnmə halları  illik 1000 nəfərdən 2 nəfər və əhali içərisində yayılması isə təxminən 0.5-1.5% "?".
• Finlandiyada şizofreniya xəstəsi olan 50 000 nəfər  (əhalinin təxminən 0.9% -i).

Prodromal dövr

• Bu, psixozdan əvvəl bir mərhələdir, bu müddət ərzində narahatlıq və depressiya kimi ümumi simptomlar, habelə  ətrafındakı dəyişiklik hissləri, izlənilən və ya müşahidə olunan hisslər və ya qısamüddətli illüziyalar və ya halüsinasiyalar kimi yüngül psixotik simptomlar meydana gəlir.
• Sosial təmaslardan çəkinmək , iş və funksional qabiliyyətin azalması, xüsusilə ailədə şizofreniya olan insanlarda ortaya çıxan şizofreniyanın ilk əlamətləri ola bilər.
• Prodromal dövrdə tövsiyə olunan ilkin terapiya bilişsel-davranış psixoterapiyasıdır və prodromal simptomlar şiddətli və ya tədricən olduqda, psixoterapiya ilə birlikdə ikinci nəsil antipsikotik dərman. Prodromal simptomlar özünü məhv etməklə əlaqəli olduqda və ya bilişsel uyğunsuzluq psixoterapevtik müdaxilənin qarşısını alırsa, antipsikotik dərmanlar ilkin terapiya kimi tövsiyə olunur. Erkən müalicə psixozun başlanmasının qarşısını ala bilər.
• . "?> Prodromal dövrdən  şübhə halları olduqda ,  xəstə ixtisaslaşdırılmış müalicə daxilində yoxlanmalara göndərilməlidir.

Diaqnoz

• Diaqnoz  psixiatr tərəfindən multidisipliner komandanın  köməyi ilə qoyula bilər.  Diaqnostik tədqiqat  klinik müsahibə, ailə ilə söhbət , fiziki və nevropsixoloji müayinələrdən ibarətdir.
• Bundan əlavə, ilkin qiymətləndirməyə sosial və peşə fəaliyyətinin və xəstənin uşaqlarının qiymətləndirilməsi daxildir.
• Diaqnoz ən azı bir ay davam edən və funksional qabiliyyətinin azaldığı şizofreniya üçün xarakterik simptomların mövcudluğuna əsaslanır.
• Fiziki və laborator tədqiqatlar, psixotik simptomlar (məsələn, nevroloji və endokrinoloji xəstəliklər, bax) və sərxoşluqdan yaranan psixoz ilə ortaya çıxa biləcək somatik xəstəliklərin qarşısını almaq üçün istifadə olunur.

Simptomlar

• Şizofreniya əlamətləri müsbət və mənfi olur.
• Kəskin fazada xəstə demək olar ki, həmişə  halüsinasiyalara malikdir.
• Depressiya və narahatlıq da çox vaxt şizofreniya ilə əlaqədar olur.
• Şizofreniyalı bir xəstə həm kəskin dövrdə, həm də psixikotik bərpa mərhələsində intihar edə bilər.
• Şizofreniya demək olar ki, daim sosial təmasdan çəkinmə və öyrənmə və ya işləmə qabiliyyətinin azalması, habelə funksional qabiliyyətin azalması və idrak funksiyalarının zəifləməsi ilə əlaqələndirilir.

Şizofreniya əlamətləri (halüsinasiyalar, delusiya və anlaqsızlıq)

• Eşitmə halüsinasiyaları, xüsusilə xəstənin davranışını şərh edən və bir-biri ilə müzakirə edilən səslər tipikdir. Somatik halüsinasiyalar da mümkündür; xəstə, məsələn, beyində hansısa bir cihazın olduğunu hiss edə bilər. Qoxu və ya dad halüsinasiyaları da mümkündür.
• Vizual halüsinasiyalar nadir deyil və beyin disfunksiyasına səbəb ola bilər.
• Ən çox yayılmış delusiya təqibdən yayınma, nəzarətdən yayınma. Xəstələr təqib edildiklərini və ya zülmə məruz qaldıqlarını ,  mesajların qəzetlərdə və ya radioda göründüyünü  məsələn, telepatik vasitələrin təsiri altında olduqlarını hiss edə bilərlər. Ağır bir paranoid xəstəsi təhlükəli ola bilər.
• Anlaqsızlıq düşüncənin dayanması, anormal birləşmələr və düşüncənin konkretləşməsi kimi təqdim olunur.

Şizofreniyanın neqativ simptomları

• Emosional pozğunluqlar
• Nitqin pozulması, motivasiyanın və həzz hissinin itməsi baş verə bilər.

Şizofreniyanın bilişsel simptomları

• Diqqətsizlik, yaddaş , informasiyanın qəbulu və dərk edilməsi kimi koqnitiv bacarıqlar sayəsində koqnitiv çatışmazlıqlar yarana bilər.

Müalicə

• Müalicə və reabilitasiyanın əsası anlaşma və etibarlı terapevtik əlaqələrdir .
• Şizofreniyanın müalicəsi zamanı xəstənin fərdi ehtiyacları nəzərə alınmalıdır. Xəstəliyin müalicəsi mümkün olmadıqda müalicə xəstə ilə müzakirə edilməlidir.
• Müalicə sabit intervallarla yazılı müalicə planı ilə həyata keçirilməlidir.
• Müalicə və reabilitasiyanın məqsədi simptomları aradan qaldırmaq və ya yüngülləşdirmək, psixoz epizodlarının təkrarlanmasının qarşısını almaq və ya onların tezliyini və şiddətini azaltmaq, habelə psixososial fəaliyyətini, iş qabiliyyətini və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaqdır.
• Müalicə ilk növbədə ambulator şəraitdə aparılır , xəstənin ailəsi də müalicəyə cəlb edilməlidir.
• Antipsikotik dərman müalicəsi kəskin psixoz simptomlarını, psixoz və ölümün yeni epizodlarını azaldır.
• Psixososial müalicəni dərman müalicəsi ilə birləşdirmək simptomları yüngülləşdirəcək, xəstənin psixososial fəaliyyətini yaxşılaşdıracaq və psixoz  epizodların qarşısını alacaq və xəstəxanaya yerləşdirməyə ehtiyac olmayacaqdır .

Akut müalicəsi

• Hər hansı psixotik xəstə müalicə üçün xəsətxanaya göndərilməlidir.Əgər xəstə intihar və ya zorakı davranışlar nümayiş etdirirsə, davranışlarda halüsinasiyalar üstünlük təşkil edirsə, xəstənin müayinə və müalicəsi üçün ambulator resurslar yeterli deyilsə, pasiyentin razılığı olmadan  xəstəxanaya yerləşdirilməsi göstərilir. 
• Kəskin davranış olan psixozda xəstəyə, məsələn, 2 mq risperidon və ya 5-10 mq olanzapin və ya 5-10 mq haloperidol əzələdaxili olaraq verilə bilər. Müalicəyə benzodiazepin (məsələn, 2-4 mq lorazepam oral və ya əzələdaxili) əlavə edilə bilər.

Dərman Müalicəsi

Psixotik mərhələ

• Antipsikotik dərmanlar şizofreniyanın müsbət təsirlərini azaltmaqda effektli olur. Negativ və koqnitiv simptomlar üzərində daha az təsirli olurlar.
• Psixozun ilk dövrünün müalicəsi üçün tövsiyə olunan gündəlik doza, məsələn, 8-24 mq perfenazin, 2-4 mq risperidon və ya 7.5-15 mq olanzapindir.
• Təkrarlanan psixoz epizodunun müalicəsi üçün tövsiyə olunan gündəlik doza, məsələn, 24-32 mq perfenazin, 4-6 mq risperidon və ya 10-30 mq olanzapindir.
• Dərman təyin edərkən xəstənin dərman müalicəsi ilə bağlı əvvəlki təcrübəsini nəzərə almalıyıq, çünki müxtəlif mənfi təsirlərə qarşı həssaslıq xəstədən xəstəyə dəyişir.
• Ən aşağı təsirli gündəlik doza tədricən müəyyən edilməlidir. Bu, dərmanla əlaqəli mənfi təsirlərin yaranmasının qarşısını alacaq və uyğunlaşmaya yardımçı olacaqdır.

Yardımçı Müalicə

• Psikoz dövründən sonra, dozanın aşağı salınmasına nəzarət edilməlidir. Sabit dozaya çatdıqda, müalicə ya tablet şəklində, ya da depo inyeksiya şəklində davam etdirilə bilər.
• Uzunmüddətli terapiyada istifadə olunan dozalar ümumiyyətlə kəskin vəziyyətlərdə istifadə edilənlərdən daha aşağı olur. Şizofreniyanın uzunmüddətli müalicəsində, gündəlik doza, məsələn, 8-24 mq perfenazin, 2-5 mq risperidon və ya 10-20 mq olanzapin ola bilər.
• Klozapin digər antipsikotiklərə nisbətən daha təsirli olur. Digər antipsikotiklərə nisbətən ölümü əhəmiyyətli dərəcədə  azaldır. Klozapine, şizofreniya xəstəliyinin digər dərmanlara qarşı davamlı müalicəsində əsas seçim ? ".
• Depo inyeksiyaları xəsətənin öz vəziyyətindən az xəbərdar olduqda daha faydalı olur.
• Depo enyeksiyaları istifadə edilərsə, tək dozanın aşağı olması tövsiyə olunur.  Hər 2 həftədə 25-50 mq risperidon, 1 aylıq fasilələrlə paliperidon 50-100 mq və ya aripiprazol 300-400 mq.
• Şizofreniya olan bir çox xəstəyə davamlı dərman müalicəsi lazımdır. Təkrarlanma hallarına qarşı profilaktik antipsikotik müalicə ən azı 2–5 il davam etməlidir.
• Dərmanların dayandıırılmasıi tədricən aparılmalı və xəstədə psixozun proqnozlaşdırılan simptomlarının və ya davranış pozuntularının yaranması ehtimalına görə  yaxından nəzarət edilməlidir "?> Belə simptomlar ortaya çıxsa, dərman əvvəlki təsirli səviyyəsinə qaldırılmalıdır.

Köməkçi dərman vasitələri

• Kliniki depressiya olan şizofreniya xəstəsində klinik  depressiyanın müalicəsi üçün ümumi prinsiplərə uyğun müalicə edilməlidir. Depressiyanın müalicəsi üçün trisiklik antidepresantlardan daha çox selektiv  serotonin gerialım inqibitorları və mirtazapin tövsiyə olunur.
• Qısamüddətli benzodiazepin dərmanı narahat xəstələrin müalicəsində istifadə edilə bilər.
• Daha uzunmüddətli müalicədə benzodiazepinlərin mənfi cəhətləri üstünlüklərindən çoxdur.
• Şizoaffektiv pozğunluqda əhval-ruhiyyəni sabitləşdirən preparatlar  dərmanlara  əlavə oluna bilər (məsələn, litium və ya valproik turşusu).

Dərmanın mənfi təsiri

• Antipsikotiklərin istifadəsi sərtlik, distoniya və ya akatiziya kimi parkinsonizm və ekstrapiramidal simptomlarla əlaqələndirilə bilər. Ağız, dil, göz və boyun məcburi əzələ hərəkətlərinə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Mənfi təsirlərin  təsviri mütəxəssis həkimə müraciət etməyi tələb edir.
• Antipsikotik dərmanlar çəki artımı, qanda qlükoza dəyərinin artması, insulin müqaviməti,  2 tip diabet "?> Və qan lipidinin yüksəldilməsi ilə əlaqələndirilir.
• Bütün antipsikotiklər, xüsusən sertindol və ziprasidon QTc müddətini artıra bilər.
• Bütün antipsikotiklərin istifadəsi neyroleptik bədxassəli sindrom riski ilə əlaqələndirilir.
• Antipsikotik dərmanların kəskin nevroloji mənfi təsirləri,  antikolinerjik dərmanlarla (məsələn, 2-6 mq biperiden) müalicə edilməli və antipsikotik dərman və ya onun dozası sonradan mənfi təsirlərin yox olması üçün dəyişdirilməlidir.
• Metabolik mənfi təsirlərin qarşısını almaq, diaqnoz qoymaq və müalicələrini erkən başlatmaq üçün xəstənin fiziki sağlamlığına mütəmadi nəzarət edilməlidir: bədən kütləsi indeksi, bel ölçülməsi, qan təzyiqi, həmçinin qlükoza və lipid dəyərləri "?>.

Psixiterapiya

• Psixoloji təlim şizofreniya xəstələrinin müalicəsinin əsas hissəsidir. 
• Psixoloji təlim  şizofreniya əlamətlərini azaldır, dərmanların uyğunluğunu, həmçinin xəstələrin sosial fəaliyyətini və ailələrinin rifahını yaxşılaşdırır və psixoz epizodlarının təkrarlanmasını azaldır.
• Prodromal simptomların müalicəsi və monitorinqinin digər növləri ilə birlikdə psixoloji təlim  relapsları azaldır və hospitalizasiya ehtiyacı azalır.
• Bilişsel davranış terapiyası şizofreniya simptomlarını azaltmaq və xəstənin funksional imkanlarını yaxşılaşdırmaq üçün istifadə edilə bilər. Buna görə şizofreniya xəstələri üçün tövsiyə olunan fərdi terapiya formasıdır.

Ailə

• Şizofreniya xəstəsi olan ailənin müalicəyə  daxil edilməsi lazımdır. Ailənin daxil olması müalicəyə tabe olmasını yaxşılaşdıracaq, reabilitasiyaya kömək edəcək və yaxın qohumlara krizisdən çıxmaqda kömək edəcəkdir.
• Ailənin psixoloji təlim  yanaşmasına daxil edilməsi psixoz epizodların  təkrarlanmasını və xəstəxanada müalicə müddətini azaldacaq və farmakoterapiyaya uyğunluğu yaxşılaşdıracaqdır.
• Ailədəki uşaqların vəziyyəti də araşdırılmalı və uşaq psixiatrı və ya sağlamlıq cəmiyyətləri ilə birlikdə hər vəziyyətdə uyğun tədbirlər görülməlidir.

Reabilitasiya

• Şizofreniya xəstələrinin peşə reabilitasiyası üçün imkanları araşdırılmalı və dəstəklənməlidir.
• Yardımçı iş  ("yer və reabilitasiya") xəstənin məşğulluq və açıq iş bazarında öhdəsindən gəlmə şanslarını artıracaqdır? ".
• Şizofreniya xəstəsində sosial bacarıqların təlimi sosial fəaliyyətini yaxşılaşdırır.
• Şizofreniya xəstələrinin əksəriyyəti yaşayış tərzinin reabilitasiyasına ehtiyac duyur.

Sağlam davranış

•  Şizofreniyalı xəstələr sağlam həyat tərzinə yiyələnməlidirlər: fiziki məşq, siqaretdən imtina, çəkiyə nəzarət, balanslı bəslənmə.

Mərhələli müalicə

• İlkin və ixtisaslaşdırılmış səhiyyə xidmətləri arasında vəzifə bölgüsü yerli şərait və mənbələrdən asılıdır.
• İlk dəfə görülən şizofreniyalı xəstə xüsusi tibbi yardıma göndərilməlidir.
• Zəif idarə olunan şizofreniya xəstələri xüsusi müalicəyə ehtiyac duyurlar. Xəstəliyi yaxşı idarə olunan xəstələrin müalicəsi ilkin tibbi yardım zamanı da edilə bilər və lazım olduqda bir psixiatrla məsləhətləşmə aparıla bilər.
• Klozapine terapiyası ixtisaslaşdırılmış müalicədə başlayır. Qanda neytrofil miqdarının yoxlanması daxil olmaqla növbəti müalicəyə başlanıla bilər.

Proqnoz

• Şizofreniya ciddi və xroniki bir xəstəlikdir.
• Şizofreniyalı xəstələrin yarıdan çoxu orta dərəcədə sağalacaqdır  və on nəfərdən yalnız birinə gündəlik fəaliyyətində kömək lazımdır.
• Xəstəliyin gedişatı tez-tez dəyişkəndir: xəstədə təkrarən psixoz epizodları ola bilər, lakin zamanla demək olar ki, simptomlardan azad ola bilər.
• Şizofreniyalı xəstələrin yaşa görə ölüm səviyyəsi ümumi əhali ilə müqayisədə 2-3 dəfə çoxdur. Şizofreniya xəstələrinin həddindən artıq ölümü əsasən ürək-damar, metabolik və ya tənəffüs xəstəlikləri kimi ümumi xəstəliklərdən qaynaqlanır.
• Gənc yaş qruplarında ümumi əhali ilə müqayisədə həddindən artıq ölüm, əsasən intiharlarla əlaqədardır; Şizofreniya xəstələrinin 5%- i intihar edir.
• Antipsikotik dərman qəbul etməyən xəstələr arasında ölüm nisbəti ən yüksəkdir.

Mənbələr 

• Koxreyn icmalı
• Ədəbiyyat

Perälä J, Suvisaari J, Saarni SI, et al. Lifetime prevalence of psychotic and bipolar I disorders in a general population. Arch Gen Psychiatry 2007 Jan;64(1):19-28. Tiihonen J, Lönnqvist J, Wahlbeck K et al. 11-year follow-up of mortality in patients with schizophrenia: a population-based cohort study (FIN11 study). Lancet 2009;374(9690):620-7. Barnett AH, Mackin P, Chaudhry I et al. Minimising metabolic and cardiovascular risk in schizophrenia: diabetes, obesity and dyslipidaemia. J Psychopharmacol 2007;21(4):357-73. Daumit GL, Goff DC, Meyer JM, et al. Antipsychotic effects on estimated 10-year coronary heart disease risk in the CATIE schizophrenia study. Schizophr Res 2008 Oct;105(1-3):175-87. Bond GR. Principles of the individual placement and support model: empirical support. Psychiatr Rehab J 1998;22:11-23Schmidt SJ, Schultze-Lutter F, Schimmelmann BG et al. EPA guidance on the early intervention in clinical high risk states of psychoses. Eur Psychiatry 2015;30(3):388-404.