Sidik saxlama

EBM Klinik protokolları

23.05.2017 • Sonuncu dəyişiklik 23.05.2017

TeuvoTammela

Əsaslar

Kəskin simptomatik sidik saxlama dərhal pasiyentin ilk qarşılaşdığı səhiyyə şəraitində müalicə edilməlidir.
Əhəmiyyətli saxlama (1 000 ml-dən yuxarı) sistostomiya, evdəki kateter və ya təkrar kateterizasiya ilə müalicə edilməlidir"?>.
Pasiyentin dərmanlarını sidik saxlamanın potensial səbəbi hesab edin (antikolinerjik və simpatomimetik dərmanlar).

Simptonlar və əlamətlər

Aşağı qarın ağrısı (çox vaxt yavaş inkişaf edən sidik saxlamada olmur)
Sidik ifrazının çox olması
Böyüyən palpasiya olunan sidik kisəsi
Zərbə ilə böyüyən sidik kisəsi

Etiologiya

Xoşxassəli prostatik hiperplazi (BPH; yaşına və DRE tapılmasına görə təklif olunur)
Əməliyyatdan sonrakı tutma
Uretral əzələ
Uretral mukozanın prolapsası, qadınlarda uşaqlığın prolapsiyası və ya mioması
Neyrogenik səbəblər (onurğa beyninin zədələnməsi, intervertebral disk yırtığı, skleroz, diabet, spirtli içki və ya zəhərli maddələrin səbəb olduğu nevropatiya)
Funksional səbəblər (ağrı, gərginlik, soyuqdəymə)
Dərmanlar
- Antikolinerjik dərmanlar
  Əsasən rinit üçün istifadə olunan simpatomimetika, ağızdan dekongestanlar (pseudoefedrin)
  Trisiklik antidepresantlar
(antikolinergik dərmanlar, simpatomimetika, trisiklik antidepresanlar)"?>

Müalicə

Müalicəyə başlamazdan əvvəl böyük ölçüdə görünmədiyi və müayinənin təxirə salınmadan edilə biləcəyi təqdirdə sidik saxlama həcmini qiymətləndirmək üçün əvvəlcə ultrasəs (video) aparılmalıdır.
Aşağıdakı hallarda tək kateterizasiyanı edin
- sidik kisəsi gərgin görünmədikdə
- əməliyyatdan sonrakı sidik saxlamadan 6 saatdan çox vaxt keçdikdə və pasiyenti həvəsləndirmə və analgezik fəaliyyətlərə baxmayaraq sidik ifraz etməyi bacarmadıqda.
Aşağıdakı hallarda suprapubik sistostomiya ilk əməliyyat olaraq tövsiyə olunur
- sidik saxlama böyükdür (ultrasəsə görə 1000 ml-dən yuxarı və ya sidik kisəsi göbəyə çatdıqda)
- pasiyentdə mürəkkəb uretral quruluş mövcud olduqda
- böyük prostat daha əvvəl kateterizasiyada çətinliklər yaratdıqda
- və ya tək kateterizasiya ilə müalicədən sonra təkrar tutulma baş verərsə.
Sistostomiya kateteri kənarlaşdırma dəfələrlə uğurlu olduqda və qalıq sidik 200 ml-dən az olduqda çıxarıla bilər. Kateterin müntəzəm bağlanması ilə xəstəyə sidik kisəsi ilə bağlı dəqiq təlimatlar verilməlidir.
Anatomik kateterizasiya problemi olmayan böyük sidik saxlama, davamlı silikon kateter ilə müalicə edilə bilər. 3 gün ərzində kateterin çıxarılmasına diqqət verin.
Bütün həcmi bir anda kənarlaşdırmaq olar. Ümumi vəziyyəti yetərsiz olan ürək xəstəsində mədədən həddindən artıq venoz qayıtmanın qarşısını almaq üçün sidik kisəsi yavaş-yavaş, təxminən 15 dəqiqə ərzində boşaldılmalıdır. Boşalmanın son mərhələsində həddindən artıq distansiyanın səbəb olduğu sidik kisəsinin mukozasının kiçik damcıları səbəbindən sidik qanlı ola bilər. Sidikdəki qanın miqdarı zamanla tədricən azalacaq.
Dərmanla müalicə
- Əməliyyat sonrası sidik saxlama üçün alfa blokerlə qısa müddətli müalicə faydalıdır.
- BPH-ın səbəb olduğu saxlama üçün alfa-blokerlərdən istifadə edin (tamsulosin hidroxlorid və ya alfuzosin; baxın). Müalicə simptomların və qalıq sidik həcminin diqqətlə izlənilməsini tələb edir. BPH-ın səbəb olduğu sidik saxlama yaranarsa, əməliyyat tələb olunur.
Əməliyyat müalicəsinin göstəriciləri üçün baxın.

Növbəti araşdırmalar

Əksər hallarda (80%) BPH ilə əlaqəli sidik saxlama vəziyyəti ilk saxlama hadisəsidir və buna görə ona nəzarət edilməlidir.
Bütün xəstələrdən təmiz çıxarılan sidik nümunəsi və bakterial nümunə alınmalıdır.
Xəstənin ilk tutulması halında və spirtli içki, soyuqdəymə, əməliyyat sonrası vəziyyət və ya kəskin xəstəliklə əlaqəli yataqda istirahət kimi həssas amil olduğu təqdirdə başqa araşdırmalara ehtiyac yoxdur.
Aşkar bir səbəb olmadan sidik saxlama və təkrarlanan sidik saxlama aşağıdakı laborator müayinələrin aparılmasına göstərişdir: plazma kreatinin, qan qlükoza və kişilərdə plazma prostat spesifik antijeni (PSA).
- Sidik saxlama zamanı plazma kreatinin konsentrasiyasının artması tıxanma səbəbi ilə sürətlə normallaşır.
- Sidik saxlama və kateterizasiya PSA tərkibini artırır. Dəyər yüksəlirsə, 3-4 həftədən sonra nəzarət edilməlidir.
Daha sonra aparılan uroloji tədqiqatlar təkrarlanan sidik saxlamasında göstərilir.