Dəniz heyvanlarından qaynaqlanan xəsarət və zəhərlənmə

Əsaslar

• Dalğıc, snorkelər və ya üzgüçü heç vaxt canlı bir şeyə toxunmamalıdır.
• Təmas adətən həqiqətən ağrılıdır və orqanizmin toksikliyindən asılı olaraq sistemik simptomlar gözlənilə bilər.
• Yaranın təmizlənməsi və hər hansı yad cismin çıxarılması ilk yardım kimi həyata keçirilməlidir.
• Problemlər dəlinmiş yaralar, zədələnmə yerində zəhərli toksik təsirlər və ya qida olaraq istifadə nəticəsində yarana bilər.
• Tropik dəniz canlılarının dişləmələri və zədələmələri dəridə gözlə görünməsə də zəhərli təsirə səbəb ola bilər. Zədələnmiş dəridə isti suda asanlıqla infeksiya yaranır.
• Bəzi meduza növləri, məsələn, qutu meduza, irukandji meduza, Portuqaliyalı əsgərlər adlanan meduza, mavi halqa dəniz anası və konus qabıqlarının bəzi növləri, eləcə də daş balıqları və ya əqrəb kimi müəyyən balıq növlərinin vurduğu zədələr və ya dişləməsi ölümcül ola bilər.

İlkin yardım

• Yaranın təmizlənməsi və hər hansı yad cismin mümkün qədər tez çıxarılması (qeyd: bunu həyata keçirən şəxs də özünü zəhərli tikanlər və ya sancmalardan qorumalıdır)
• Zəhərin zərərsizləşdirilməsi
  • Sirkə məhlulu tez-tez istifadə olunur.
  • Bəzi zəhərlər istiliyə qarşı davamsızdır, yəni zədələnmə yerini 30 dəqiqə ərzində isti suya (45 ° C) batırmaq, əlamətləri və ağrıları yüngülləşdirəcəkdir.
• Tetanoz profilaktikası
• İnfeksiya riskini unutmayın.
  • Zəhər toxumanın məhvinə səbəb olur.
  • Tropik dəniz suyu, xüsusilə qram mənfi basilləri ehtiva edir.
  • İnfeksiyaya yoluxmuş yaraların müalicəsi üçün çox geniş spektrli antimikrobik maddələr, məsələn, klindamisin + flüorukinolon tələb olunur (birinci nəsil sefalosporinlər normal olaraq kifayət deyil).
• Yaranın mənbəyi kultura sorğusunda müəyyənləşdiriləcək

Növlərə xas məlumatlar

Meduza

• Uzun qolu və ayağı olan dənizaltı paltarı geyinərək bədəni meduzanın zəhərli sancmasından qorumaq lazımdır.
• Sirkə (sirkə turşusu) məhlulu ilk yardım üçün tövsiyə olunur.
• Qutu meduza, irukandji və ya "Portuqaliyalı əsgərlər" meduzası vasitəsilə sancılmış şəxs dərhal xəstəxanaya aparılmalıdır. Məsələn, qutu meduzasının sancdığı hər üç nəfərdən ikisi ölür.

Əqrəb, aslan balığı və daş balığı

• Əqrəbin sancması çox ağrılıdır. Zəhər istiliyə qarşı davamsızdır, yəni zədələnmə yerini 30 dəqiqə ərzində isti suya (45 ° C) batırmaq, əlamətləri və ağrıları yüngülləşdirəcəkdir.
• İnsan təbii olaraq sudan çıxarılmalıdır, təkcə ağrılara görə deyil, daş balığının sancması tənəffüs və qan dövranının çökməsinə səbəb olur.
• Tikan çıxarılmalıdır və onu çıxaran şəxs özünü qorumalıdır.
• Xüsusilə daş balığının sancdığı insanlara tənəffüs və qan dövranı dəstəyi zəruridir, yəni dərhal xəstəxanaya aparılmalıdırlar. Daş balığı zəhəri üçün antivom mövcuddur.
• Profilaktik antimikrobiyal dərmanlar ən azı dərin yaralar və immun çatışmazlığı olan insanlar üçün tövsiyə olunur. Məsələn, siprofloksazin və ya sulfa trimetoprim istifadə edilə bilər, ilk nəsil sefalosporinlər deyil. İnfeksiyaya yoluxmuş yaraları müalicə etmək üçün geniş spektrli antimikrobik dərmanlar lazımdır.
• Yaraların sağalması uzun müddət çəkir və bəzən görüntüləmə yolu ilə tikanın çıxarılması həyata keçirilir.

Ekinodermalar

• İnsanlar qəflətən addım atdıqda ekinodermalara basa bilərlər və ya üzən zaman ayaqları dəyə bilər. Tropik sulara daxil olduqda qoruyucu ayaqqabılar geyinilməlidir.
• Yaralara asanlıqla infeksiya düşür və bəzən görüntüləmə yolu ilə tikanın çıxarılması həyata keçirilir.
• Acanthaster planci dəniz ulduzu tərəfindən sancılma dərhal ağrı və eritemaya səbəb olur, zədələnmə yerləri şişir. Sancılmış yer bir neçə həftə ərzində  tünd mavi rəngə çevrilir və bu halda zərərçəkənlər limfa düyünləri və iflicdən əziyyət çəkirlər. Bundan əlavə, bir neçə gün ürək bulanması və digər sistemik simptomlar ola bilər. Toksin istiliyə qarşı davamsızdır (yəni yara yeri isti / ilıq suya batırılmalıdır) və görünən hər hansı bir tikan cımbızla çıxarılmalıdır. Bunu edən şəxs əllərini qorumalıdır. Geniş spektrli antimikrobiyal müalicə ən qısa zaman ərzində zəruridir.
• Dəniz kirpiləri sancmasında toksinlər ola bilər (gül kirpisi, Toxopneustes pileolus və alov kirpisi, Asthenosoma varium hətta ölümcül ola bilər). Sancma qranuloma, sinovit və artritə səbəb ola bilər. Heç olmasa əldə olan hər hansı bir tikan çıxarılmalıdır. Əgər sancma oynağa yaxın yerdədirsə profilaktik antimikrobiyal müalicə (məsələn, klindamisin + siprofloksazin) tövsiyə olunur. Ayaqların altındakı qalın epidermisdən tikanı çıxartmağın ən yaxşı yolu, çıxmasını asanlaşdırmaq üçün bir neçə gün ərzində 2% salisilat məlhəminin dəriyə yayılmasıdır.

Digər təhlükəli növlər

• Millepora kimi bəzi poliplər bir neçə gün eritemaya, hətta şiddətli ağrı və ürək bulanmasına səbəb ola bilər. Dəniz suyu ilə durulama (təmiz su simptomları ağırlaşdıracaq), durulaşdırılmış sirkə və ya izopropil spirti müalicə üçün istifadə edilə bilər. Dalayıcıların tikanlarını cımbızla çıxartmaq cəhd edilməlidir.
• Mavi halqalı dəniz anası ilə təmasda olan hər kəs dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Bu ən zəhərli heyvan növlərindən biri hesab olunur. Sancması ümumiyyətlə ağrısızdır, ancaq bir saatdan az müddətdə tənəffüs çatışmazlığına səbəb ola bilər;  bu halda pasiyent nəfəs ala bilmir. Erkən simptomlara paraesteziya, əzələ zəifliyi və kramplar daxildir. Simptomlara tənəffüs əzələlərini iflic edən natrium kanal blokatoru olan tetrodotoksin səbəb olur. Simptomatik (respirator) müalicə pasiyent sağalana qədər edilməlidir.
• Bəzi konus qabıqlarının, məsələn coğrafiya konusunun sancması ölümcül ola bilər. Simptomlara bədənin hər tərəfinə tədricən yayılan ağrı və qıcıqlanma daxildir. Yarım saat ərzində pasiyentdə bulantı və nevroloji simptomlar əmələ gəlir. Toksin bədəndən çıxarılanadək tənəffüs və qan dövranı dəstəyi təmin edilməlidir.
• Bu növlərin tikanında istiliyə dözümsüz olan zəhər vardır.

Yarada infeksiyalar

Vibrio vulnificus

• Əmələ gəlməsi üçün 18 ° C-dən yüksək  temperaturu olan dəniz suyu lazımdır.
• Yara infeksiyaları və qida zəhərlənməsinə səbəb ola bilər.
• ABŞ-da ən təhlükəli qida zəhərlənməsi patogeni hesab olunur (ildə 1400 hadisə MX-ya bildirilir, 50%-i xəstəxanada müalicə tələb edir).
• Əsas yaranma mənbəsi xam balıq, qabıqlı balıq və mollyusklardır (adətən istiridyələr).
• Əsasən sağlam insanlarda qida zəhərlənməsinin adi simptomlarını göstərir.
• İmmun çatışmazlığı və ya qaraciyər xəstəliyi olan insanlar 50 ilə 60% arasında ölümünə sepsis səbəb olur.
• Bakteremiya xəstəliyi olan pasiyentlərdə bəzən dəri qıcıqlanması olur, əsasən ekstremitələrin nekrotik fasititi olur.
• Yara infeksiyası adətən hemorragik blisterlər, nekrotik fasiit və sepsislə əlaqələndirilir. Ölüm təxminən 20% təşkil edir. Fosiotomiya və nekrotik toxuma eksizasiyası tez-tez tələb olunur.
• Antimikrobiyal müqavimət artmaqdadır, lakin fərqli antimikrobiyal maddələrə dair araşdırmalar azdır.

Vibrio parahaemolyticus

• Adətən mədə-bağırsaq simptomlarına, bəzən yara infeksiyalarına səbəb olur (Katrina qasırğasından sonra Vibrio parahaemolyticus ilə 3 yara infeksiyası aşkarlandı, bunlardan 2-si ölüm ilə nəticələnib).
• Bundan əlavə, yara infeksiyalarına səbəb olan vibrionun digər növləri də var.

Erysipelothrix insidiosa/rhusiopathiae

• Erysipeloidə qram-müsbət basillər səbəb olur. İnfeksiya üçün heyvanların (balıq da daxil olmaqla) tutulması lazımdır.
• Xüsusilə alkoqoldan asılı olan şəxslərdə sepsis və endokarditə səbəb ola bilər.
• Penisilinə qarşı həssasdır

Mycobacterium marinum

• Fish tank granuloma (şəkil), məsələn, dəniz qabığı ilə cızılma nəticəsində də yarana bilər.
• Atipik mikobakteriyalar; müalicə üçün uzun antimikrobik müalicə kursu, bəzən cərrahiyyə istifadə olunur

Aeromonas hydrophila

• Qram mənfi basillər
• Adətən qastroenteritə səbəb olur, lakin immuniteti zəif olan insanlarda sellulitis və sepsis də olur.

Zəhərin qəbulu

Ciguatera zəhərlənməsi

• Balıq dinoflagellat yosunları ilə qidalanırsa və ya bu yosunlarla bəslənən balıq qrupundan yeyilmişdirsə, əsasən mərcan qayasının içərisində tutulan hər hansı bir tropik balıqdan zəhərlənmə baş verir.
• Karib dənizində şimal və cənub arasında 35-ci meridianda, Sakit okean və Hind okeanlarında. Hər il təxminən 500 000 hadisə. Okeanın istiləşməsi endemik ərazini genişləndirir.
• Ciguatoxin dinoflagellate plankton yosunları (əsasən Gambierdiscus) tərəfindən istehsal olunur.
• Toksin qaynama, dondurulma və ya qurudulma ilə yox edilə bilməz.
• Balıq toksinlərə məruz qalmır.
• Zəhərli balıqları xarici görünüşü ilə tanımaq üçün heç bir yol yoxdur. Yerli insanların balıqları problem olmadan yediyini görsəniz, bunun zəhərli olmadığı qənaətinə gələ bilərsiniz. Mədə-bağırsaq və nevroloji simptomlar çox vaxt yemək zamanı başlayır, lakin ümumiyyətlə 12 (24) saata çatır.
• Bulantı, qusma, ishal, qarın ağrısı
• Adətən paraesthesias, uyuşma və qıcıqlanma, qaşınma, motor parezi və hətta iflic
• Artralji, mialji, tərləmə, selikli ifraz
• Təxminən bütün xəstələrdə qəribə, tipik bir simptom var, məs: soyuq suya əl vurduqda paradoksal istilik hissi olur
• Ölüm təxminən. 1%
• 2-3 gün içində sağalır, lakin simptomlar bir neçə həftə davam edə bilər
• Növbəti dəfə intoksikasiya əlamətləri daha şiddətli olacaq.
• Xüsusi bir müalicəsi yoxdur.

Paralitik qabıqlı zəhərlənmə (PSP)

• Alexandrium, Gimnodinium və Pyrodinium dinoflagellates ("qırmızı algal çiçəyi" ilə) bütün dünyada bilinir
• Bəzən ölümcül ola biləcək mədə-bağırsaq və nevroloji simptomlar bir neçə dəqiqə ərzində ortaya çıxır.

Nevrotoksik qabıqlı zəhərlənmə

• Karenia Meksika Körfəzinin brevis dinoflagellatı
• Bir neçə gün göz qararması, qıcıqlanma, koordinasiya problemləri, mədə-bağırsaq simptomları. Ölüm hadisəsi barədə məlumat verilməyib.

Amnezik qabıqlı zəhərlənmə

• Pseudo-nitzschia (Baltik dənizində də) və Nitzschia navis-varingica diatoms
• Mədə-bağırsaq və nevroloji simptomlar və amneziya, hətta ölüm halları (4%)