Refraktiv qüsurlar

EBM Klinik protokolları

04.09.2017 • Sonuncu dəyişiklik 04.09.2017

PaulaSummanen

Əsas xüsusiyyətlər

Uşaqlarda anadangəlmə hiperopia.
- Uşaqlarda təxminən 20 diopter yerləşmə qabiliyyəti var.
- 7 yaşına qədər, göz kökü adətən 23-24 mm uzunluğuna çatır.
- Hiperopik bir uşaqda, xüsusən də bir göz digərindən daha çox hiperopikdirsə ,(anizometropiya) konvergent strabismus (esotropiya) inkişaf edə bilər.
  - Akkomodasiya ilə əlaqəli konvergensiya gözü ezotropiyaya meyilləndirir.
Güclü hiperopiya miyopiyadan daha nadirdir, lakin daha xoşagəlməzdir, çünki cisimləri istənilən məsafədə aydın görməsinə mane olur.
Yüngül hiperopiya asanlıqla akkomodasiya (latent hiperopiya) ilə kompensasiya olunur, lakin hiperopiya güclüdürsə və ya yaşlanma ilə əlaqədar yaşama qabiliyyəti azaldıqda astenopiya yaranır.
Makula ödemi ilə əlaqəli vəziyyət , məsələn diabetik makulopatiya, yaşa bağlı makula degenerasiyası və mərkəzi seroz retinopatiya, gözün təsirli aksial uzunluğunu azaldaraq hiperopik hala gətirir.

İşıq şüalarını birləşdirən və gözün lens sistemindəki çatışmazlıq gücünü kompensasiya edən konveks eynəkləri retinada bir görüntü meydana gətirir.
- Gənclərdə əvvəlcə eyni eynəklə heç bir problem olmadan yaxın iş görə bilirlər.
- Erkən yaşlarda pasiyentə bifokal və ya multifokal linzalar lazımdır ki, məsafədən görməni bərpa etsin.
  - Bifokal eynəklər akkomodativ konvergent strabismus zamanı də istifadə edilir.

Hər üç yeniyetmə və ya gəncdən biri miopikdir.
Göz refraktiv gücünə görə çox uzundur.
- İşıq şüaları retinanın önündə fokuslaşır.
- Uzunluğunun bir millimetrdən artıq olması miopiyanın 2-3 diopterinə (aksial miopiya) uyğundur.
Emmetropik gözlərdə gözün ən uc nöqtəsi sonsuzluqdadır (praktik məqsədlər üçün 6 metr). -3 diopter miopiyasında göz 33 sm məsafədə aydın görür (bir lensin gücü, diopterlərdə, metrdə 1 / fokus uzunluğu). Bu nümunədə fokus uzunluğu 0.33 m, 1 / 0.33 m = 3 D). Diopter miopiyası olan bir insanın gözləri 33 sm məsafədəki mətni oxuyarkən dincəlir. Bu uzaq nöqtənin kənarındakı hər hansı bir cisim kəskin deyil. Gözlərini fırlatmaq, obyekti daha kəskin edir. Dar palpebral qırıq bir kameradakı diyafram kimi işləyir: diyafram nə qədər kiçik olsa, diqqət dərinliyi də o qədər böyükdür. Uzaq nöqtədən daha yaxın olan obyektlər akkomodasiya ilə kəskin şəkildə görünür.

Məsafədən görmə qabiliyyəti bulanıqdır.
- Adətən uşaqlar televizora daha yaxından baxmağa üstünlük veirirlər
- Xüsusən hündür şagirdlər sinifdə arxada əyləşdikləri üçün lövhəni görə bilmirlər.
- Tələbələr mühazirə otağının önündə nümayiş olunan kiçik mətni ayırd etməkdə çətinlik çəkirlər.
Eynək zəif olduqda problemlər təkrarlanır.
Problem pis işıqlandırmada kəskinləşir.
- Sürücülər qaranlıqda görməkdə çətinlik çəkirlər, ya da güclü gün işığında yol nişanlarını görmürlər.

Keratokonus
Kataraktla əlaqəli linzaların artan refraktiv gücü miopiyaya səbəb ola bilər.
- Katarakt xəstəliyi olan presbiopik bir insan yenidən eynəksiz oxuya bilər (sözdə "ikinci görmə").
Diabetik hiperqlisemiya və ya epidemik nefropatiyada obyektivin kəskin şişməsi keçici miopiyaya səbəb ola bilər.

İşıq şüalarını yayan konkav (mənfi güc) eynəklər və ya kontakt linzalar, gözə daxil olduqda öz obyektiv sistemi onları birləşdirir və kəskin bir şəkil retinaya düşür.
Hal-hazırda, refraktiv cərrahiyyə geniş yayılmışdır. Korneanın refraktiv gücü rahatlama kəsikləri (az rast gəlinən) və ya səthini eksimer lazer və digər üsullarla düzəldilərək zəiflədilə bilər.
Əməliyyat kornea üçün daimi zədələnmə riskinə zəmin yaradır : görmə qabiliyyətini pozma şübhəsi olan yara meydana gəlməsi. Buna görə tamamilə eynək və ya kontakt linzalarla risksiz müalicə edilə bilən miiopiya üçün bu müalicə seçimi deyil.

Korneanın refraktiv gücü vahid deyil, çünki çox vaxt qeyri-bərabər əyrilik olur, bir istiqamətə dik, digərində yastı (müntəzəm astiqmatizm) və ya səthi qeyri-bərabərdir (qeyri müntəzəm astiqmatizm). Daimi astiqmatizmdə kornea əyriliyinin iki əsas fərqli radiusu var: daha kiçik və daha böyük.
Dik səth, yüngül şüalara yastı səthdən daha çox reaksiya verir , beləliklə cismin görünüşü heç vaxt retinada kəskin olmur.

Pasiyentlər mətnin və ya şəkillərin şaquli və üfüqi elementlərini, eyni zamanda bir hissəsinin kəskin, digər hissəsinin isə olmadığını hiss edə bilərlər.
Baş ağrısı və göz yorğunluğuna səbəb ola bilər.

Refraktiv gücün 90 derece bucaq altında özünü göstərən silindirik linzalar (müntəzəm astiqmatizm)
Qeyri - müntəzəm astiqmatizmi eynəklərlə düzəltmək olmaz. Keratokonusda və qaşınmış kornealarda meydana gəlir və kornea özü aydın olduğu müddətcə sərt kontakt linzalarla düzəldilə bilər. Effektiv deyilsə, kornea invaziv müalicəsi (nizamlayıcı keratoplastika) göstərişdir.

Akkomodativ amplitud uşaqlarda demək olar ki, 20 diopterdir, lakin sonrakı onilliklərdə tədricən azalır.
- 45 yaşına qədər akkomodasiya itməsi simptomlar yaratmağa başlayır.
- Faktiki olaraq 60 yaşa qədər heç bir akkomodasiya qalmır.

Uzaq görmə qabiliyyətini düzəltmək üçün lazım olan eynəklərə əlavə olunan düzəliş. Bu "əlavə" nin miqdarı 45 yaşdan yuxarı olanlar üçün təxminən +1,0 D, 60 yaşdan yuxarı olanlar üçün isə maksimum +2,5 D təşkil edir.
Güclü əlavələr görmə qabiliyyəti zəif olanlar üçün görmə vasitələrinə yaxın təsir edir. Böyütmə ehtiyacı 1 / görmə kəskinliyinin sadə düsturu ilə müəyyənləşdirilir (məs. 0,2 məsafədəki kəskinlik üçün, əlavə 5 D).