Serebral infarkt (işemik insult)

Ümumi məlumat

• Son illər ərzində beyin infarktının müalicəsi intensivləşib. Hazırki zamanda xəstələrin əksəriyyəti sağlamlıqlarını geri qazanırlar və daha böyük hssəsində qalıq simptomları yoxdur. Bu əsasən kəskin mərhələdə trombolitik terapiyanın və getdikcə artan trombektomiya, eləcə də başlanğıc mərhələdə başlanan effektiv reabilitasiyanın nəticəsidir. 
  • Kəskin serebral infarkti olan daha öncədən sağlam olan bir xəstə müalicənin təmin olunduğu və trombektomiya ilə əlaqədar konsultasiyanın uzaqdan əlaqə ilə aparıla biləcəyi xəstəxananın təcili yardım şöbəsində araşdırılır.
  • Xəstə təcili yardım xidməti ilə trombolitik terapiyanın təchiz olunduğu və xəstələrin daha sonra müvafiq üçüncü səviyyəli xəstəxanaya göndərilməli olan trombektomiyaya uyğun xəstələr müəyyən etmək üçün CT angioqrafiyasının aparıldığı xəstəxanaya aparılır.
  • Vaxt pəncərələri: trombolitik terapiya 4.5 saat ərzində və trombektomiya isə simptomların başlamasından 6 saat ərzində aparılır. 
• Mövcud biliklərə görə, 5 serebral infarktdan 4-ünün qarşısı effektv ikinci dərəcəli profilaktika yolu ilə alına bilər. 
• Sağlam həyat tərzi, beyin infarktının ilkin profilaktikasında ən vacib amildir. Damar xəstəliklərinin risk faktorlarına yönəldilmiş profilaktika ən yaxşı müalicədir. 

Epidemiologiya

• Dörd xəstədən biri iş qabiliyyəti yaşında olan insanlardır.
• Bir çox ölkələrdə, Finlandiyada olduğu kimi, son onilliklərdə də beyin infarktına yoluxma halları azalsa da, gənc yaş qruplarında (50 yaşdan az) bu hal daha da artaraq narahatlıq yaradır.
• İkinci dərəcəli profilaktikanın nə qədər yaxşı həyata keçirilməsi əhali içərisində yaşlı insanların nisbətinin artması ilə əlaqədar serebral infarktı olan xəstələrin sayının gələcəkdə artım sayını müəyyənləşdirir. 
• 80&#x2013 hallarda;90% hallarda infarkt, karotid arteriyalar tərəfindən təmin edilən ön dövranda yerləşir və 10&#x2013 halında; 20% halda vertebrobasilar arteriyaları tərəfindən təmin edilən posterior dövriyyədədir. "?>Böyük damarların aterosklerozu, mikroangiopatiya və kardiogen emboliya hər biri müəyyən bir səbəb ilə infarktların təxminən üçdə bir hissəsini təşkil edir. Hər üçüncü beyin infarktına səbəb olan amil hərtərəfli araşdırmalara baxmayaraq tapıla bilmir Serebral infarktın etiologiyası yaşdan çox asılıdır. Xüsusilə gənc yaş qruplarında xəstəliyin səbəbini təsdiqləmək olmur."?>
• Serebral infarkt üçün ən çox görülən risk faktorları irəliləmiş yaş, hipertensiya, atrial fibrillasiya, diabet, hiperkolesterolemiya, kəskin piylənmə və yaşayış vərdişlərindən sağlam olmayan qidalanma, fiziki aktivliyin aşağı olması, həddindən artıq spirt istifadəsi və siqaret çəkməkdir.
• Bəzi yaşla əlaqədar dəyişikliyə görə dörd serebral infarktdan təxminən biri, atriyal fibrilasiya, miokard infarktı, ürək çatışmazlığı, mitral qapaq prolapsiyası, endokardit, atriyal miksoma və süni klapanlar olan etiologiyalı amillərin daxil olduğu kardiogen emboliyaya aid edilir.  80 yaşından yuxarı olan xəstələrdə atrial fibrilasiya dörd haldan birində səbəb faktoru olaraq göstərilir. İnfarkt, ən çox arterial parçalanma və ya irsi və ya qazanılmış protrombotik vəziyyətlə əlaqəli, xüsusilə də patent foramen ovale (PFO) olan xəstələrdə olur.
  Qanunsuz dərmanların istifadəsi bir çox ölkələrdə gənclərdə beyin infarktı üçün əhəmiyyətli bir risk faktorudur. Protrombotik vəziyyətlərin müayinəsi xüsusilə potensial damar mənşəli serebrovaskulyar xəstəlikləri olan gənc xəstələr üçün nəzərə alınmalıdır. Həmçinin baxın. "?> Tetikleyici amillərə susuzlaşdırma, cərrahiyyə, hamiləlik, immobilizasiya, antikoaqulyant terapiyanın təşviqi və dayandırılması, kəskin həddindən artıq spirt qəbulu və kəskin infeksiya daxildir.

Etiologiya

• Böyük damarların aterosklerozu, mikroangiopatiya və kardiogen emboliya hər biri müəyyən bir səbəb ilə infarktların təxminən üçdə birini təşkil edir. Hər üçüncü beyin infarktına səbəb olan amil hərtərəfli araşdırmalara baxmayaraq tapıla bilmir. 
  • Serebral infarktın etiologiyası yaşdan çox asılıdır. Xüsusilə gənc yaş qruplarında səbəbi təsdiqləmək olmur.
• 80 yaşından yuxarı xəstələrdə atrial fibrilasiya dörd haldan birində səbəb faktorudur.
• Kardiyojenik emboliyanın ən çox görülən səbəbi atriyal fibrilasiyadır. Digər yüksək riskli səbəblərə yeni miyokard infarktı, xəstə sinus sindromu, atrial çırpıntı, sol mədəciyin anineziyası / anevrizması, sol mədəcikdə və ya atriumda və ya atrial auriküldə tromboz, genişlənmiş kardiyomiyopatiya, mexaniki qapaq protezi, mitral qapaq stenozu və endokardit daxildir. 
• 50 yaşdan kiçik olan xəstələrdə beyin infarktının əsas səbəbi daha nadir hallarda aterosklerozdur. İnfarkt, ən çox arterial parçalanma və ya irsi və ya qazanılmış protrombotik vəziyyətlə əlaqəli, xüsusilə də patent foramen ovale (PFO) olan xəstələrdə olur.
• Mikroangiopatik infarktlar kiçik distal arteriyaların trombozu nəticəsində yaranır və ya subkortikal olaraq, ya da bazal qanglionlarda və ya beyin sapında yerləşir. Bunlar ən çox hipertensiya səbəbi ilə baş verir. Digər səbəblərə tip 2 şəkərli diabet və hiperkolesterolemiya daxildir.

Simptomlar

• İnfarktın yeri mahiyyətcə simptom şəklinə təsir edir. 80-90% hallarda infarkt karotid bölgədə (ön dövran), 10–20% hallarda isə vertebrobasilar bölgəsində (posterior dövran) yerləşir. 
• Serebral infarkt ümumiyyətlə kəskin hemiplegiya və / və ya hissiyyat pozğunluğuna və emosional dil pozulmasına səbəb olmağa aparır. Xəstə eyni zamanda hemiparez, əylmiş ağız, görmə pozğunluğu və pozulmuş göz hərəkətləri, disfajiya, vertigo, balans problemləri və ya tetrapleji ilə də qarşılaşa bilər. Kəskin bir nöropsikoloji çatışmazlığı, məsələn. dispraksiya, yaddaş itkisi və ya qarışıqlıq da serebral infarktın göstəricisi ola bilər. 
  • Vertigo, durbin görmə pozğunluğu və ya udma və ya danışma çətinliyi, tək baş verdikdə, ümumiyyətlə beyin dövranının pozulduğunu göstərmir.
• Karotid (hemisferal) infarkt ümumiyyətlə hemiparez və / və ya hiss pozğunluğu ilə müşayiət olunur, tez-tez üz sinirinin aşağı şöbəsində zəifliklə müşayiət olunur.
  • Orta beyin arteriyasının tıxanması ən çox görülən yerdir; iflic yuxarı ekstremalda daha qabarıq görünür.
  • Nadir bir hal olan ön serebral arteriyanın tixanıqlığı ən çox alt ekstremal və sidik ifrazına məruz qalan iflicə səbəb olur.
  • Dominant yarımkürədə bir infarkt tez-tez ekspressiv və qəbuledici dil pozğunluğu, həmçinin oxumaq və yazmaqda çətinliyə təşəbbüs edir. 
  • Dominant olmayan yarımkürədə bir infarkt, istiqamət və məkan yönümündə dəyərsizləşmə, eləcə də anosognoziya (xəstəlik hissi olmaması) və hissedici laqeydlik (bədənin təsirlənmiş tərəfinə məhəl qoymamaq) kimi xüsusiyyətləri əhatə edə bilər. 
• Vertebrobasilar (beyin sistemi) infarktı ümumiyyətlə kəskin və ağır vertigo, ürək bulanması, diplopiya, disfagiya, dizartiya və kontralateral ekstremitələrdə hissiyat pozğunluğu, zəiflik və ya parez kimi təzahür edir. Simptomlar vertebral arteriya, bazilar arteriyası və serebellar arteriyalarının mütərəqqi (tez-tez bir neçə gün davam edən) okklyuziyasından qaynaqlanır. İflic olmadan Homonim Hemianopsiya ən çox posterior beyin arteriyasının tıxanması səbəbi ilə baş verir. 
• Lakunar (mikroangiopatik) infarktların simptom şəkli tez-tez dalğalanan təmiz motor və ya hissi hemiparez, eləcə də ataksiya və hemiparez və ya dizartriya - yöndəmsiz əl sindromunu əhatə edir. Həmçinin qan damarları demansına baxın. 
• Kiçik boşluq infarktı
• arteriyaların kiçik terminal şöbələrinin tıxanmasından yaranan kiçik infarktlardır. Onların yeri ya subkortikaldır, ya da bazal qanglionunda və ya beyin sistemində meydana gəlirlər. Kiçik boşluq infarktı ən çox hipertensiya səbəbi ilə baş verir. Digər səbəblərə Tip 2 Dabet və vaskulit daxildiir. Klinik təzahürü çox tipikaldır: saf, tez-tez dəyişən , motor və ya hissi hemiparez, ataksiya və hemiparez və ya yöndəmsiz əl sindromu.Həmçinin qan damarları demnasına baxın.
• Sinus trombozu (beynin sinus/venoz trombozu) hamiləlik zamanı və ya postnadal dövründə və ya hormon terapiyası, susuzlaşdırma. koagulopatiya və ya bədxassəli xəstəliklə bağlı ola bilər. Sinus trombozu kəllədaxili təzyiqin artması simptomlarına səbəb olur: baş ağrısı, süurun aşağı düşməsi, və ya şüursuzluq ilə əlaqədar ürəkdəngetmə, eləcə də arteral sahələrə uyğun olmayan iflic. 
• Beyin ifarktlarında xususilə başlanğıc mərhələdə nadir hallarda baş ağrısı olur. Böyük bir infarkt adətən gecikmə ilə kəllədaxili təzyiqin artmasına, baş ağrısına, ürək bulanmasına, şüurun aşağı düşməsinə səbəb ola bilər. Şiddətli bir beyin infarktının əlamətləri hadisədən sonra 3 günə qədər irəliləyə bilər.

 Təcili yardım şöbəsində diaqnostik fəaliyyət

1. Beyin qan dövranının pozulması və ya başqa digər xəstəlikər( miqren, epilepsiya, beyin iltihabı (ensefalit), beyin şişi və ya dağınıq skleroz (MS)) hallarında? 
2. Xəstə beyin qan dövranının işemik pozğunluğundan və ya qanaxmadan əziyyət çəkir? Hər iki vəziyyət fövqaladə vəzyyətdə ilkin araşdırma olan KT skanının istifadəsi ilə fərqləndirilməlidir.  
3. Müayinə zamanı xəstənn vəziyyəti sabitdir, irəliləyəndir yoxsa təkraralanandır?
   • Qeyri-sabit faza adətən tıxanmış damar öz-özünə və ya tromboliz yolu ilə açılana qədər davam edir. Proqressiya edən simptomlar həmişə azalmış riskə çevrilmir.
4. Etioloji araşdırmalara başlayın.
   • Kardiogen şok?
     • Kəskin hücum (məsələn, yataqdan qalxanda və ya gərginlik zamanı), huşunu itirmə, ürəkgetmə, və potensial emboliya mənbəyi ürək pozğunluğu tarixi varsa kardiogen şok emboliyası təklif edilir.  KT skanı qırmızı infarkt (hemorragik) və ya bir neçə infarktı göstərə bilər. İnfark tez-tez posterior sirkulyasiyada yerləşir. Antikoaqulyant terapiya göstərilir. 
   • FŞah damar darlığını (Karotis Arter Stenozu) tapın.
   • Digər, daha nadir səbəblər
     • Boyun ağrısı, Horner sindromu , və vuruşdan əvvəl boyun travması karotid arteriyaların parçalanmasını təşviq edir.
5. Əgər xəstəliyin diaqnozu infarktdırsa, emboliya tıxanma səbəbindən baş verib? Kəskin hücum (məsələn, yataqdan qalxanda və ya gərginlik zamanı), huşunu itirmə, ürəkgetmə, və potensial emboliya mənbəyi ürək pozğunluğu tarixi varsa kardiogen şok emboliyası təklif edilir.  KT skanı qırmızı infarkt (hemorragik) və ya bir neçə başqa infarktı göstərə bilər. İnfarkt tez-tez posterior sikrulyasiyada yerləşir. Antikoagulyant terapiya araşdırılmalıdır. Rekanalizasiya aparılıbmı? Müayinə zamanı xəstənin vəziyyəti sabitdir, irəliləyəndir və ya təkrarlanandır? Karotid simptomları 24 saat ərzində və ya vertebrobasilar simptomları 48 saat ərzində inkişaf edərsə vuruş inkişaf edir. Qeyri-sabit faza adətən tıxanmış damar öz-özünə və ya tromboliz yolu ilə açılana qədər davam edir. Proqressiya edən simptomlar həmişə azalmış riskə çevrilmir.  Qeyri-sabit bir faza tez-tez təcili antikoaqulyant terapiyanın tətbiqinə zəmanət verir.  Digər etiologiyalar var? Vuruşdan əvvəl boyun ağrısı, Horner sindromu və boyun travması karotid parçalanmaya təşviq edir, bu vəziyyətdə antikoagulyant terapiya aparılmalıdır.  Otoimmün xəstəlik, etiologiyasına görə müalicəni tələb edən vaskülit təklif edə bilər. Əvvəlki venoz trombozları və ya gənc bir xəstədəki doğuşlar herediter koaqulopatiyanın bir əlaməti ola bilər. "?>

Müalicə

Kəskin dövrdə aparılan müalicə

• Əvvəllər özünə qulluq edən xəstələr təcili yardım xidməti ilə xəstə üçün ilk növbədə ayrılmış müvafiq palatalarda (vuruş bölmələrində) qulluq edilməli olduğu yaxınlıqdakı müvafiq xəstəxanada mütəxəssis qrupun dəstəyi ilə nəql olunur. 
• Bir insult bölməsində qulluq ölüm halları və xəstəxanada qalma müddətini azaldır və digər bölgələrdə, xüsusən də yaşlılara qayğı ilə müqayisədə xəstənin sağalma şansını"?> artırır. Ümumi müalicə
• Hava yolları açıq olmalıdır, zəruri hallarda ağızdan bir hava yolunun köməyi ilə yardım və ya xəstə intubasiya edilməlidir. Airways must be open, if necessary with the aid of an oral airway or the patient must be intubated.  Havalandırma və ya oksigenləşmə ilə bağlı problemlər olduqda oksigen terapiyası zərərçəkənlər şöbəsində aparılır və davam etdirilir.
• Kəskin dövrdə damardaxili mayelər hər zaman aparılmalıdır. Udma funksiyası sınanmamışdan əvvəl xəstənin ağzı boş olmalıdır. Davamlı EKQ və qan təzyiqi monitorinqi başlayır.
• Qan qlükoza miqdarı və maye balansı
• Normogliemiya hədəfdir. Xəstə yemək yeyə bilənə qədər ağızdan gələn antidiyabetik dərmanlar üzərində qısa fəaliyyət göstərən insulin tövsiyə olunur. 
• Hiperglisemiya, kəskin dövrdə bir qədər az (> 8 mmol/l)müalicə edilməlidir; hiperglisemiya, serebral işemiyanı pisləşdirəcək və ölümü artıracaq. hiperglisemiya, serebral iskemi pisləşdirəcək və ölümü artıracaq. Lakin, qanda qlükoza konsentrasiyasının azaldılmasının faydalı təsirinə dair indiyə qədər bir dəlil yoxdur. Normoglikemiya hədəfdir."?>
• Artan bir hematokrit miqdarı damardaxili mayelər tərəfindən düzəldilməli olan susuzlaşdırmanı irəli sürür. The majority of stroke patients are dehydrated on admission, which worsens prognosis. Physiological (0.9%) saline solution is recommended as replacement fluid during the first 24 hours.
• Bədən tempraturu
  • Temperaturun azaldılması serebral işemiyada ən təsirli neyroprotektiv müalicədir, lakin beyin infarktının müalicəsində soyutma terapiyasının, yəni terapevtik hipotermiyanın effektivliyi və təhlükəsizliyi ürək həbsinin müalicəsində olduğu kimi indiyə qədər qurulmamışdır. Qızdırma işemik ziyanı artırır, qanaxma və şişkinliyi artırır, ölüm riskini artırır və  beləliklə məqsəd normal bədən istiliyinə nail olmaqdır. "?> 
  • Artan bədən istiliyinin (dərmanlar və ya soyutma üsulları ilə) bərpa olunmasına təsiri barədə kifayət qədər sübutun olmamasına baxmayaraq normotermiya hədəf olmalıdır.
  • Hiperglisemiya və faringeal funksiyanın testi ilə birlikdə qızdırmanın idarə edilməsi proqnozu yaxşılaşdırır. 
• Qan təzyiqi
  • Serebral infarkt qan təzyiqində tez-tez bir müdafiə mexanizmi kimi fəaliyyət göstərən kəskin reaktiv bir artımla müşayiət olunur. Müalicənin ilk 48 saatı ərzində qan təzyiqinin azalması ümumiyyətlə tövsiyə edilmir.
  • Diastolik təzyiq 120 mmHg-dən və sistolik təzyiq 220 mmHg-dən aşağı olduqda, antihipertenziv dərmanlara ehtiyac yoxdur. Lakin, trombolitik və ya antikoaqulyant terapiya tətbiq olunarsa, ən yüksək limit 185/110 mm Hg ətrafında olmalıdır.
  • Birinci sıra antihipertensiv maddələr venadaxili labetalol və ya enalaprildir. Vasodilatatorlar və kəskin qan təzyiqi azaldılmasının digər formalarından qaçınmaq lazımdır (çeynənən nifedipinə icazə yoxdur).
  • Sistolik təzyiq 220 mmHg-dan çox olarsa, həmçinin ürək-damar sistemi baxımından zərurlik yaranarsa kəskin mərhələdə qan təzyiqi azaldılmalıdır. 
• Beyin ödəmi Beyin ödəmi yayılmış beyin infarktında həyati təhlükəsi olan bir haldır. Tempraturun azaldılması, qan-qlükoza nəzarəti, osmotik preparatlar. vəziyyət terapiyası, narahatlıq və tutulmaların qarşısının alınması, optimal qan dəyərlərinin qorunması, və ya ən ağır vəziyyətdə hemikraniektomiya ilə müalicə edilə bilər. Bu insult bölməsində aparılan trombolitik terapiya və müalicədən başqa, kəskin mərhələdə yeganə dəlil əsası olan effektiv müalicə üsuludur. Ürək çatışmazlığı mümkün qədər müalicə edilməlidir."?>
  • Aritmiya
    • Serebral nfarkt keçirən xəstələr EKQ-də ST dəyişiklikləri də daxil olmaqla kəskin mərhələdə aritmiya (taxikardiya) və miokard işemiyasından əziyyət çəkirlər.  Beta-blokada adətən nümayiş etdirilir. 
    • Atrial fibrilasiyanı tanıya bilən və siqnal funksiyasını yerinə yetirən avtomatik EKQ monitorinqi insult bölməsindəadətən 24 saat ərzində tövsiyyə olunur. 
  • Beyin odəmi
    • Beyin ödəmi yayılmış beyin infarktında həyati təhlükəsi olan bir haldır. Tempraturun azaldılması, qan-qlükoza nəzarəti, osmotik preparatlar. vəziyyət terapiyası, narahatlıq və tutulmaların qarşısının alınması, optimal qan dəyərlərinin qorunması, və ya ən ağır vəziyyətdə hemikraniektomiya ilə müalicə edilə bilər.  Bu insult bölməsində aparılan trombolitik terapiya və trombektomiya müalicəsindən başqa, kəskin mərhələdə yeganə dəlil əsası olan effektiv müalicə üsuludur. 
  • Sətəlcəmin qarşısının alınması
    • Aspirasiya riski yüksəkdir və udma funksiyası sınanmazdan əvvəl xəstəyə ağızdan heç bir şey verilməməlidir. Mümkün aspirasiya üçün profilaktik venadaxili antimikrobiyal qusmuş, daha uzun müddət yataq xəstəsi olmuş və ya aşkar edildikdə huşunu itirmiş bütün xəstələr üçün başlanılır.
  • Dərin venaların trombozunun və ağciyər emboliyasının qarşısının alınması
    • Aşağı molekulyar ağırlıqlı heparin xəstə yataqdan azad edilənə qədər gündəlik olaraq subkütan şəkildə trombozun profilaktikası (adətən enoksaparin 40 mq və ya dalteparin 5 000 IU) kimi istifadə olunur. 
    •  Beyin dövranı pozğunluğu olan xəstələrinin müalicəsində faydası olmadığına görə, ancaq yerli ağırlaşmalara səbəb olduğuna görə tibbi corabların istifadəsi ("anti-embolik corablar") artıq tövsiyə edilmir.
  • Antikoagulyant terapiya Anti-Xa aktivliyinə və ya aPTT monitorinqi ilə fraksiyasız heparinə görə aşağı molekulyar çəkili heparin (LMWH) Antikoagulyant terapiya üçün göstərişlər: Ürək-damar tıxanıqlığı, arterial, sinus trombozu, bazilyar arteriya və ya digər arteriyanın inkişaf edən trombozu və ya tez-tez təkrarlanan işemik hücumlar TIA. Warfarin, təxminən 2 gün sonra heparin örtüyü altında təqdim olunur və ümumiyyətlə 6 ay ərzində karotid arteriya parçalanmasında davam edir. Ürək-damar tıxanıqlığının müalicəsi emboliyanın mənbəyi yox olana qədər davam etdirilir. Antikoagulyant terapiya diseksiyon üçün təyin edilmişsə və check-up müayinəsi (ultrasəs və ya MR angioqrafiyası) tamamilə açıq və ya tamamilə tıxanıq arteriyanı göstərirsə, warfarin aspirin ilə əvəz olunur. Digər hallarda warfarin davam etdirilir və xüsusi hallarda damar əməliyyatı nəzərdən keçirilə bilər. Antikoagulyant terapiyanın təhrik edilməsi ziddiyyətləri və əlamətləri nəzərə almağı tələb edir.  Rekombinant toxuma plazminogen aktivatoru (rtPA) ilə tromboliz, simptom başlanğıcından və ətraflı seçim meyarlarına əsasən 4.5 saat ərzində tətbiq olunarsa, işemik insultun müalicəsində göstərilmişdir. Trombolitik terapiya, yaşayış yerindən və günün vaxtından asılı olmayaraq bütün vətəndaşlar üçün mərkəzi xəstəxanalarda olmalıdır. Uzaq ərazilərdə bunu xilasetmə vertolyotları və ya telestrok xidmətlərindən istifadə etməklə təşkil etmək mümkündür. Fərqli seçim meyarları və daha uzun müddətli pəncərə tətbiqi bazilyar arteriyasının bağlanmasında tətbiq olunur.  Bu cür müalicə formasını təklif edən mərkəzlər, məsələn, təcili yardım xidmətlərini əhatə edən müvafiq müalicə qaydalarını təqdim etmişdir. Reabilitasiya Reabilitasiya erkən mərhələdə tətbiq olunur. Bu əsasən reabilitasiya ehtiyacları və tədbirlərinin başlamasından etibarən bir həftə ərzində hər bir xəstənin qiymətləndirildiyi insult bölməsində multidisiplinar komanda ilə hayata keçirildikdə daha təsirli olur. Xəstələrin hərəkətliliyi qeyri-sabit mərhələdən sonra tədricən tətbiq olunur. Bəzi xəstələr kəskin mərhələdən sonra intensiv multidisiplinar reabilitasiya tələb edirlər."?>

Reabilitasiya

• Reabilitasiya erkən mərhələdə tətbiq olunur.
• Bu əsasən reabilitasiya ehtiyacları və tədbirlərinin başlamasından etibarən bir həftə ərzində hər bir xəstənin qiymətləndirildiyi insult bölməsində multidisiplinar komanda ilə hayata keçirildikdə daha təsirli olur. 
• Xəstələrin mobilizasiyası və hərəkətliliyi qeyri-sabit mərhələdən sonra tədricən tətbiq olunur. 
• Bəzi xəstələr kəskin mərhələdən sonra intensiv multidisiplinar reabilitasiya tələb edirlər.

İkinci dərəcəli profilaktika

• Kəskin mərhələdə risk faktorlarının fərdi qiymətləndirilməsindən sonra başlayır.
  • Xəstədə aterotrombotik və ya mikroangiyopatik infarktı varsa, antitrombotik dərmanlar aspirin və dipiridamolun və ya klopidogrelin birləşməsi ilə başlanır. Hər ikisi bərabər effektivliyə malikdir. 
  • Birbaşa ağızdan qəbul edilən antikoaqulyantlar və ya daimi warfarin terapiyası AF-si olan beyin infarktının qarşısının alınması üçün istifadə olunur. 
  • Qan təzyiqi dərmanı (ACE inhibitorları və xüsusən də AT reseptor blokerləri) beyin dövranının işemik pozğunluğuna məruz qalan xəstələr üçün faydalıdır. Beta blokerindən yalnız qan təzyiqi dərmanı olaraq istifadə edilməməlidir. Ümumi hədəf 140/80 mm Hg-dən aşağıdır, lakin hədəf daha sonra ayrıca olaraq müəyyənləşdirilir. Simptomlarla hipotenziyadan uzaq olmaq lazımdır. 
  • Statinlər xəstənin xolesterol dəyərlərindən asılı olmayaraq simptomatik arteriopatiyada göstərilir. "?>
• Yaşayış vərdişlərindəki ən vacib dəyişikliklərə siqaretdən imtina, Aralıq dənizi və ya Baltik diyeti, piylənmənin müalicəsi və fiziki məşqlərin artırılması daxildir.
  • LDL xolesterolun səviyyəsi < 1.8 mmol/l olduğu halda beyin damarlarının aterosklerotik xəstəliyi varsa, beyin dövranının işemik pozğunluğuna məruz qalan xəstələr çox yüksək risk xəstələri kimi təsnif edilir. 
    • Atriyal fibrilasiya və ya digər kardioembolik etiologiya istisna olmaqla ateroskleroza nisbətən digər etiologiyalarda müalicə məqsədi <2.0-2.5 mmol / l-dir.
  • Karotid arteriya stenozunun cərrahi müalicəsi üçün (endarterektomiya), baxın
• Cərrahi idarəetmə (endarterektomiya) üçün, baxın."?>

Müvafiq mənbələr

• Cochrane reviews
• Other evidence summaries
• Literature

Hacke W, Kaste M, Bluhmki E, Brozman M, Dávalos A, Guidetti D, Larrue V, Lees KR, Medeghri Z, Machnig T, Schneider D, von Kummer R, Wahlgren N, Toni D, ECASS Investigators. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med 2008 Sep 25;359(13):1317-29. Wahlgren N, Ahmed N, Dávalos A, Hacke W, Millán M, Muir K, Roine RO, Toni D, Lees KR, SITS investigators. Thrombolysis with alteplase 3-4.5 h after acute ischaemic stroke (SITS-ISTR): an observational study. Lancet 2008 Oct 11;372(9646):1303-9. Middleton S, McElduff P, Ward J et al. Implementation of evidence-based treatment protocols to manage fever, hyperglycaemia, and swallowing dysfunction in acute stroke (QASC): a cluster randomised controlled trial. Lancet 2011;378(9804):1699-706.